茎突过长症的手术治疗

茎突过长症的手术治疗

2012-6-5 8:11:13

茎突是颞骨的一部分，从茎乳孔处开始向前下方向伸出，长短不一，平均约2. 5cm,茎突前端附着有茎突舌骨韧带。有时此韧带可骨化，不可误认为是茎突过长症。茎突过长并不一定引起症状。多数茎突过长的病例是在扁桃体手术时偶然发现的，也有部分病例是病人自己摸按咽部时发现有骨样硬物，前来医治始得确诊。

一、适应证扁桃体手术时发现茎突过长，突入到扁桃体窝;咽部疼痛，有异物感，或扁桃体手术后咽部仍有紧缩感，说话、吞咽动作时有牵扯疼;耳痛、颈侧疼等无其他原因查见，按压扁桃体窝茎突尖端时可以引起病人的自觉症状，经扣诊及X线照片确诊为茎突过长，皆可手术切除。

二、麻醉方法茎突过长切除术可在局部麻醉下施行。用1%-2%盐酸普菩卡因浸润麻醉局部粘膜及粘膜下组织，手术时即可无疼。某些持殊情况下也可采用全身麻醉，并使用全身麻醉扁桃体手术用的开口器以暴露手术野。

(一)体位局部麻醉时按局部麻醉扁挑体手术位置即可。全身麻醉时则按全身麻醉扁桃体手术体位。

(二)分离茎突若扁桃体已切除，即从扁挑体窝开始手术。若扁桃体尚未切除，则先切除扁桃体.扁桃体切除后，即可见扁桃体窝外侧壁后壁处的咽腮肌及咽上缩肌纤维。用手指按摸扁桃体窝处，可摸到过长的茎突位于扁桃体窝之后外侧部。摸清其尖端位贯，用左手食指固定茎突下端作为引导，右手用小圆刀划开筱盖在茎突下端的肌肉及纤维组织，将茎突下端显露出来。然后用弯头的钝剥离子，或用手指，也可用小儿的腺样体刮匙，套在茎突的尖端上，从下端向上分离附着于茎突的肌肉及其他软组织，达到尽可能的高度.

(三)切除茎突茎突 大部被分离后，可用手指、止血钳或咬骨钳，向外向内将它从近根部折断。折断后，用止血钳夹持，右手用钝剥离子或手指将尚未完全分离的软组织分开，以取除折断的茎突。分离茎突时一定要紧贴茎突，不可向深处捅剥。分离器械应是钝头的。因茎突与颈内、外动脉虽然尚有稍许距离，但终究比较接近。咽升动脉及领外动脉的胳升动脉在此处与扁桃体窝相距极近。有时位置较高的舌动脉及领外动脉与扁桃体窝下部甚为靠近。手术中若不仔细或手法粗暴，可造成甚难处理的出血。此外，舌咽神经可以与茎突极为靠近，手术中若不留念可将它损伤。

(四)伤口处理茎突切除后，肌肉组织可以自行闭合.若恐怕局部愈合不良，可用细肠线缝合一两针.伤口下端应任其开放，以利引流，防止术腔形成血肿。

四、手术后处理与扁挑体手术相同.但为了预防感染，一般应适当给予抗生素3-4日。

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