茎突过长综合症的临床诊治

茎突过长综合症的临床诊治

天津海滨人民医院 耳鼻喉科 杨军

患者男，70岁，主因左耳痛，伴耳鸣、听力下降10天2011年2月住院。自诉发作时无明显诱因，出现左耳耳痛，向左侧面部放射，伴有耳鸣。住院查体：左右面部对称，双侧鼻唇沟一致，伸舌居中，言语交流无听力障碍，双耳无畸形，双侧耳道净，鼓膜完整，左侧鼓膜内陷，松弛部稍充血，活动好，光锥正常，乳突区无压痛；左耳廓、耳前、耳后、左耳周发迹内均未发现疱疹，左耳周未及肿大淋巴结。纯音测听+中耳分析检查：双耳A型图，声反射均引出，与音频平均右31dB，左13dB，4K右45dB左45dB，8K右45dB左40dB。住院诊断：1、双耳神经性耳聋，2、左耳中耳炎，3、左耳痛待查。

分析住院数日来病情变化：患者住院时，耳痛、耳鸣、耳聋，起初给予静脉扩血管治疗，行内听道CT检查未见异常，口服洛索洛芬止痛，效果一般，改为卡马西平止痛效果显著，仍间断发作。数日后突然发作，方了解疼痛性质。

得出患者病例特点：1、左耳间断放射性痛，发作时疼痛先为左侧上咽部痛，继而放射至左侧耳部、面部，2、疼痛发作的诱因，用力咳嗽和低头可触发，3、疼痛时伴有同侧耳的神经性耳鸣，4、卡马西平止痛效果显著，5、纯音测听示患者存在双耳的神经性耳聋。

上述分析后，行咽部指诊，触及左侧扁桃体中部弹性硬物。行茎突三维重建，明确左侧茎突过长，达3cm。拟定手术，行茎突截短术。术后效果显著，上述情况消失。

茎突过长综合症是茎突过度增生增长，导致附着于其上的韧带伸拉产生相应的胀痛症状，同时增长的茎突也直接刺激相应的组织产生疼痛不适。通常表现为咽部异物感、咽部疼痛、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌物增多等症状，吞咽及转动颈部时更为明显，部分患者转动颈部时可因刺激颈部吞咽神经引起剧烈干咳及耳呜症状。总之，茎突过长综合症在临床并非常见病、多发病，临床诊治应思路宽阔，细致询问病史，分析细微临床表现，积极主动采取相应检查，如咽部触诊，简单易行，茎突三维重建CT可直接确诊。治疗简单，诊断不易。