儿童慢性咳嗽的诊治

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，秋冬季节发病率较高，临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽。其诊断及治疗有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家庭和社会带来额外的经济负担。因而，家长很有必要了解这方面的知识，以利于孩子们的健康成长。

那么，什么是慢性咳嗽呢？原来，医学上把咳嗽症状超过四周均称之为慢性咳嗽，咳嗽本身只是一种症状，而不能理解为是一种独立的疾病。这类患儿并不少见。

儿童慢性咳嗽的病因很复杂，不同年龄组的儿童其致病因素常有区别。引起婴幼儿慢性咳嗽的主要原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支气管肺发育不良、胃食管返流、气道异物、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、肺结核等;学龄前及学龄儿童则以呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、药物诱发性咳嗽、支气管扩张等病因为主。如呼吸道炎症重，咳嗽持续时间过长（大于6周）则气道上皮的完整性常会受到破坏，有可能会造成气道重塑，肺部纤维化而导致医学上称之为“闭塞性细支气管炎”的发生，甚至造成肺部不可逆病变，遗留长期的喘咳症状。

秋冬季节是儿童呼吸道感染的高发时期，引起慢性咳嗽的常见病原体有呼吸道合胞病毒、付流感病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等。这些微生物感染后如治疗不够彻底，可遗留慢性咳嗽症状。有时候，咳嗽为患儿的主要症状，可不伴有发热、喘息、呼吸困难，常表现为刺激性干咳或咳出少量粘稠白痰，夜间、晨起、运动后咳嗽加剧，有时候大笑也是咳嗽的诱发因素，患儿常在夜间咳醒，症状持续4周以上。上述症状，医生常诊断为“咳嗽变异性哮喘”，这种疾病在过去常被诊断为慢性支气管炎而接受大量的抗生素治疗，效果并不理想。最近几年，儿科医生对本病才有较为全面的认识，吸入疗法的开展及中西医结合治疗慢性咳嗽取得了良好疗效，也逐渐被家长所接受。

孩子患病后，应到条件较好的医院请儿童专科医生诊治，尽早查明病因，进行规范治疗。有病乱投医，听信所谓的偏方、验方，很可能会延误疾病的诊治。家长所能做到的是，随着气温的变化，及时增减衣服；经常开窗通风，保持室内清洁；适当运动锻炼，增强孩子体质。去除诱发或加重患儿咳嗽的因素，如受凉、尘螨、烟雾、剧烈运动等，对于气道异物者应及时取出，药物诱发的咳嗽最好的治疗方法是停药，彻底治疗鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病，及时接种疫苗，预防呼吸道传染病及普通呼吸道感染。

李保堂：商丘市中医院儿科主任，主任医师，毕业于温州医科大学儿科系临床儿科专业，本科毕业，从医近30年，现任河南省儿科学会委员，商丘市儿科学会副主任委员，商丘市抗癫痫学会副主任委员。1998年赴北京中日友好医院儿科进修学习一年，并先后在广州中医药大学附属第二医院（广东省中医院）、首都医科大学附属北京友谊医院、郑州大学第一附属医院短期学习。擅长于儿童哮喘、肺炎、儿童肾病、癫痫及新生儿疾病的治疗。工作中积极总结经验，先后有十余篇论文发表在国家级和省级学术期刊上，与人合著医学书籍两部、一项成果获商丘市科技进步一等奖，2012年被省卫生厅授予“健康中原好卫士”荣誉称号。