天寒夜夜咳祸不在肺而在心 心脏病也能引起咳嗽

●天气寒冷，咳嗽的人特别多，但原来在五花八门的咳嗽原因背后，心衰竟是常见原因之一

●干咳、躺下就咳、呼吸困难如果你的咳嗽有这些特点，就得留意心脏的问题

今年入冬以来，周婆婆的日子似乎就没好过，一直咳嗽，晚上睡觉躺着的时候咳得更厉害，有时半夜里还会觉得胸闷、透不过气，要坐着才能缓解。为了治疗咳嗽，周婆婆看了很多医院的呼吸科，中药、抗生素吃了一大把，但咳嗽对她就是不依不饶。

像周婆婆这样的病人，我们每年都会碰到很多，他们咳嗽的病因往往不在呼吸系统，而是与心衰有关。广州市胸科医院综合门诊心血管内科副主任医师黄艳霞说，在寒冷的冬季，一些老年人受凉后出现咳嗽、气喘等不适，以为是感冒、气管炎或哮喘，经过消炎止咳等治疗却不见好转甚至反而加重。其实老年人，尤其是有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特别是夜间咳嗽，可能是心源性咳嗽，要警惕心力衰竭(简称心衰)，否则一直盲目治疗，可能会耽误病情，最终危及生命。黄艳霞提醒说。

现象：

老人咳嗽近三成与心衰有关

记者从广州市内不少三甲医院了解到，自入冬以来，呼吸科的床位持续紧张，然而在这些挤满了呼吸科的病人当中，却有相当一部分的病因其实并不在呼吸系统，而在心脏。黄艳霞告诉记者，她几乎每天都要到呼吸科参与会诊，当中起码有三成人的咳嗽和呼吸困难等问题与心脏有关。

今年80多岁的陈伯家住增城，日前因为呼吸困难和严重的脚肿被儿女送进了胸科医院。陈伯的儿女告诉医生，老人最近一直咳嗽，而且食欲不好，开始以为是老慢支，在当地医院治疗了很久都不见效。最近，儿女发现老人的双脚肿得像个大面包，担心有其他问题，于是把他送到了广州的大医院。

在检查过程中，医生发现陈伯的心电图有明显异常，而且已经发展到了心衰，经过进一步检查，发现他患有严重的冠心病，同时还合并呼吸道感染。医生认为，陈伯的咳嗽并非单纯与呼吸道感染有关，更重要的原因还在于心衰。经过利尿、强心、拮抗神经内分泌等一系列治疗，陈伯的病情明显好转，如今已经出院回家。

温馨提示：

年轻人也不能掉以轻心

值得注意的是，心衰并非老人专利。先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎同样可以引起心衰，而这些疾病的患者中常常不乏年轻人。黄艳霞特别提醒，年轻人感冒咳嗽不要盲目自己服药，如果久咳不愈一定要留意咳嗽的特点，及时到医院检查和治疗。

分析：

心脏病也能引起咳嗽

据黄艳霞介绍，心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。黄艳霞说，心衰还分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为心源性咳嗽。

然而在临床上，由于很多老年人常合并有多种慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，故当左心衰以呼吸道症状为主要表现时，常被误认为是支气管炎或哮喘发作。

那么，明明是心脏的毛病，为什么会引起咳嗽呢？黄艳霞解释说，这是因为当左心功能不全时，由于肺循环障碍使肺静脉及肺毛细血管压力增高，形成肺淤血和肺水肿，并造成支气管黏膜水肿，分泌物增多，使呼吸道通气受阻，从而出现频繁的心源性咳嗽。

支招：

认清特点揪出心源性咳嗽

由心脏病引起的咳嗽虽然爱伪装，但其实它们也有着非常典型的特点。

1.常于平卧或夜间入睡后咳嗽明显，坐位或立位后咳嗽可减轻；初为干咳，咳痰多呈白色浆液性泡沫痰，偶可见痰中带血，严重者可咳粉红色泡沫痰甚至大咯血。

2.心衰咳嗽多伴随不同程度的呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，在走路过快或活动劳累后出现心慌、胸闷、呼吸困难，休息后减轻；如心衰加重则患者不能平卧，需高枕卧位、半卧位或端坐位方可使憋气好转；部分患者出现夜间阵发性呼吸困难，在夜间入睡后因憋气惊醒，觉胸闷气促，被迫坐起休息后好转；心衰严重者可出现心源性哮喘、急性肺水肿等。

3.除了咳嗽，心衰还会伴随着其他不适：乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足、组织器官灌注不足所致症状，少尿、浮肿、腹胀、食欲差、恶心呕吐等合并右心衰症状。

黄艳霞特别指出，明显的心衰容易诊断，但老年人常同时患有多种疾病，疾病间相互影响会掩盖心脏病的症状和体征。而且，由于心衰的首发症状表现为咳嗽、疲劳、气促等，许多症状和老慢支相似，很容易被误判为支气管感染，从而延误诊治。如果老人晚上咳嗽加剧，并有走路气喘和疲劳的症状，那就应该及时就诊，做心脏方面的检查，以便及早诊断和治疗。文/记者黎蘅通讯员陈著元