小儿淋巴结肿大莫大意

传染性单核细胞增多症是小儿时期较常见的一种急性感染性疾病，由EB病毒引起，经口腔密切接触传染，主要累及全身淋巴组织及伴有淋巴细胞的其他组织和内脏。典型表现为较长时间的发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，周围血中出现大量异形淋巴细胞，但6岁以下的小儿临床表现多不典型，加之并发症呈多样化，所以常常误诊。常见误诊情况有：

1、误诊为化脓性扁桃炎并淋巴炎。这是临床误诊率最高的疾病。化脓性扁桃炎由溶血性链球菌感染所致，扁桃体红肿，可见黄白色脓性分泌物，常伴颌下淋巴结肿大，青霉素治疗有效。本病虽在发热、咽部充血和扁桃体红肿等方面与前者相似，但明显的区别有三点：一是扁桃体上布有灰白色伪膜；二是淋巴结肿大主要位于颈部，同时伴全身淋巴结均肿大；三是多种抗生素治疗无效。

2、误诊为急性肝炎。本病约1／3的患儿有肝肿大并且压痛，个别出现黄疸，化验血有肝功能异常，多为谷丙转氨酶增高，可误诊为肝炎。但肝炎以消化道症状突出，不伴咽峡炎和全身淋巴结肿大，可资鉴别。

3、误诊为急性肾炎。本病累及肾脏可有血尿、蛋白尿，还有的因颈部淋巴结肿大致静脉回流不畅，可出现眼睑浮肿，颇似急性肾炎。不同之处在于本病患儿眼睑浮肿昼夜一致，不像急性肾炎晨起明显，尔后减轻，化验血更没有急性肾炎的抗“O”阳性和血清补体下降。

此外，还有个别患儿因合并血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肺炎、心肌炎、脑膜炎、视神经炎以及猩红热样或麻疹样皮疹而造成误诊。

临床凡遇到不明原因的长期不规则发热、咽峡炎、全身淋巴结及肝脾肿大、或伴其他系统合并症时，应考虑本病而及时就医。血常规白细胞升高，分类以淋巴细胞为主，是一条重要线索。异形淋巴细胞占淋巴细胞10％以上，结合血清学特异性检查可确诊。采用中西医结合治疗，预后一般良好。刘克丽