腕管综合征预防及诊治 专家提示

正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。

症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力。

腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。

女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。

哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。

早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。

医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。Tinel试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。Phalen试验，屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。

往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。

药品-多种药物可以缓解疼痛和肿胀。非甾体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。口服利尿剂可以减少肿胀。皮质激素（如强的松）或药物利多卡因，可直接注射到手腕或口服，以减轻对正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重）此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。

运动-有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。

另类疗法-针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。

腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月，建议手术切断腕管横韧带，以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型：

传统的开放性手术，作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。

内窥镜手术可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。

虽然有的患者手术后症状可以立即缓解，但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染，神经损伤，僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后，患者应该接受物理治疗，有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。