眼睑下垂并不全是眼科病 医技讨论

一天下午，门诊部来了一位不速之客。她是井冈山下的中年妇女，因为左眼的毛病，几经辗转，从乡到县再至地区医院，最后才经介绍来到我院脑系科。

这位妇女的病史并不复杂。平素健康的她，在一个夜晚突然头部胀痛、作呕，自服止痛药后入睡。可次日清晨起床后，却发觉左眼睁不开，眼睑下垂且视物不清。乡村医生给她按摩、热敷及使用了眼药，因没有效果，患者主动去了县医院。县医院眼科以为是炎症，加用了抗生素和针灸，依然认定是眼的局部病变而眼痛医眼。半个多月后，她因依然没有效果而转至地区医院，才被怀疑脑部疾患而来我院会诊。

最后经脑血管造影确诊为左后交通动脉瘤，才算尘埃落定，柳暗花明。

眼睑下垂俗称“掉眼皮”，可发生于一侧或双侧，可缓慢进行亦可急转直下。由于睁不开眼且可并发视物不清、复视、眼胀等不适，故病人首诊多求助眼科医生。其实，这往往是个表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“专利”，在眼科以外的内科、外科等科室诊治，才是“对号入座”。

颅内动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉瘤多见，常突然破裂、出血，血肿使同侧动眼神经受损麻痹而出现眼睑下垂。这时患者瞳孔扩大固定、视物难、头痛、呕吐、昏迷、颈硬等，用DSA、MRA可明确诊断。治疗要积极，可由神经外科实施介入治疗或开颅切除瘤体。

脑干病变尤其是髓内肿瘤、血管疾患致动眼神经等核性或干性损害，患者出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大，另一侧肢体麻木、乏力和出现其他脑干相应水平损伤的表现。确诊依赖CT、MRI或DSA，治疗以手术或γ刀为主。

重症肌无力为肌源性眼睑下垂。它发展缓慢，双睑下垂多有时间差，晨轻晚重，一天之内可有波动。严重者眼球固定、四肢无力、吞食困难。确诊后可用免疫抑制疗法进行治疗。

糖尿病可突发眼睑下垂、重影、眶上疼痛，此时瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并发症，查血糖便可明确。