與急性右心衰竭有關的文獻報道

百科詞條：急性右心衰竭 （最后修訂于2014-7-8 1:36:21）[共4283字]摘要：

急性右側心力衰竭即急性右心衰，是指由于某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前后負荷突然加重而引起的右心排血量急劇減低所致的臨床綜合征。急性右心衰竭多見急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有其獨特的特點，在臨床處理上與左心功能不全有明顯差異，所以早期臨床診斷和正確處理右心衰有著重要的意義。

美國經國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200 萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40 萬。臨床上急性右心衰較少見，主要為大塊肺梗死和右室梗死引起。右心衰的臨床表現與急性左心衰有明顯的不同，主要表現：動脈系統低灌注征象、急性右心室擴張征象及外周靜脈淤血征象。急性右心衰竭的病因治療十分重要。

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相關文獻：腦鈉肽對診斷急性右心衰竭的作用1月7日消息，縮窄成年雜種犬肺動脈40％可以成功建立急性右心衰竭模型。Tei指數和腦鈉肽與右心功能不全具有相關性，兩者對于診斷右心衰竭具有一定的臨床意義。

心力衰竭，簡稱心衰，是指由于心臟排血量減少及/或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜

原位心臟移植術后右心衰竭四例了為降低原位心臟移植患者術后右心衰竭的發生率，分析其術后發生右心衰竭的原因，并總結治療經驗。研究者對4例晚期心臟病患者行原位心臟移植，術后均發生右心衰竭。根據心導管資料及尸體檢查結果，分析原位心臟移植受者的選擇，并提出右心衰竭的處理方法。

急性心力衰竭病因急性原發性心肌損害急性左心室負荷過重誘因病因

急性原發性心肌損害：見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。病因急性左心室后負荷過重:多見于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負荷過重：多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流，如急性心肌

急性肺原性心臟病脂肪栓；⑤其他：如心血管手術，腎周空氣造影，人工氣腹等因操作不當，空氣進入右心腔或靜脈所致的氣栓；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進入肺循環使大量肺動脈栓塞。均可引起肺動脈壓急驟升高，發生急性右心衰竭。

急性右心室心肌梗死感性在90%左右。因此對急性心肌梗死病人出現顯著的竇性心動過緩、房室傳導阻滯或臨床出現右心衰竭、休克仍需要考慮是否合并右心室梗死。 右心室梗死時，其右心功能受到影響，右心排血量減少，左心室舒展壓下降，導致低排而使血壓下降。同時由于右心

急性心肌梗塞常或較重持續性胸悶或上腹痛。應進行心電圖、血清酶、血清肌紅蛋白，肌凝蛋白輕鏈Ⅰ的測定，放射性核素心肌掃描。【鑒別診斷】一、心絞痛二、急性非特異性心包炎三、急性肺動脈栓塞四、急腹癥一、心絞痛心絞痛與心肌梗塞鑒別表 （如下）二、急性非特異性心包

急性腎小球腎炎小時。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂，因已有其他有效藥物，且腎功能不全少尿時還鎂中毒危險，近年已少用。

(1)急性循環充血的治療：本癥

急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎1例診斷急性闌尾炎，急診手術。術中見右下腹少量滲出，闌尾無明顯炎性反應，在回盲部稍上方觸及一囊性腫塊，進一步探查，證實為腫大膽囊的底部。

2 討論

急性膽囊炎常合并有膽囊結石，典型表現為有反復右上腹脹痛史，常在進油膩食物后突發右上腹陣發性絞痛

急性肺動脈栓塞脈栓塞3.3 心肺血管 肺栓塞達到使肺動脈循環受阻、肺動脈壓升高時，出現不同程度右室擴大，重者可出現急性肺心病、右心衰竭的病理變化。心排血量下降，加之冠狀動脈痙攣，使左室嚴重缺血缺氧，尤其心內膜下易發生多發灶性壞死。這些左、右心室的病理改變

急性心功能不全大多短暫，發作后意識常立即恢復。主要見于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常。

（二）休克 由于心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克，稱為心原性休克（cardiogenicshock）。心排血量減少突然且顯著時，機體來不及通過增

急性心功能不全作大多短暫，發作后意識常立即恢復。主要見于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常。

（二）休克 由于心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克，稱為心原性休克（cardiogenicshock）。心排血量減少突然且顯著時，機體來不及通過增加

急性腎小管壞死 急性腎小管壞死的主要病因傳統上分為急性腎缺血和急性腎毒性損害等兩大類。但血管內溶血和某些感染引起者亦不少見。有時腎缺血和腎毒性因素可同時存在。

（一）急性腎缺血急性腎缺血是ATN最常見的類型，它部分是由于前述腎前性因

右室急性梗塞如何治療？(1)一般處理同左心室梗塞。

(2)右室梗塞引起右心衰竭伴低血壓而無左心衰竭的表現時，宜用擴容藥物，如快速靜脈滴注右旋糖酐，以增加右室舒張末壓及右—左房的壓力階差，增加左室充盈壓，提高左室排出量。在24小時內可靜脈滴注液體3～6

小兒急性肺炎紫紺。二氧化碳排出亦嚴重障礙，則易發生呼吸衰竭。

（三）心血管系統 低氧血癥及二氧化碳潴留可引起肺小動脈反射性收縮，使肺循環壓力增高，形成肺動脈高壓而使右心負荷加重。另外，病原體毒素可作用于心肌引起中毒性心肌炎。肺動脈高壓和中毒性心肌

急性動脈栓塞

㈠心源性

許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性，1977年Fogarty報道338例動脈栓塞，栓塞來自心臟病者占94%其中77%伴有心房顫動。近年來，心臟源的性質和相應的發病率有變化

急性呼吸窘迫綜合征纖維素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不張。在急性滲出期Ⅰ型細胞受損壞死。

（二）增生期 損傷后1～3周，肺Ⅱ型上皮細胞增生覆蓋剝落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可見纖維化，肌性小動脈出現纖維細胞性內膜增生，導致血管腔

29例急性右室梗死的臨床分析失常。ARVI時由于急性右心衰竭而左心回流降低，進而左室射血減少，產生低血壓和低灌注，若再合并嚴重心動過緩，不及時糾正導致重要臟器灌注不足，可多器官衰竭及阿斯發作死亡。

發生急性右心衰竭，擴容治療具有重要作用，增加左心回流量，提高外周灌注

急性肺栓塞診治體會果是一個較敏感的方法。肺栓塞后因肺動脈受機械性和反射性因素影響，使肺動脈壓升高，引起右心后負荷急劇增加，出現右心擴大和右心衰竭表現。通過超聲心動圖對右心及肺動脈各參數的觀察，可以早期協助診斷急性肺栓塞，可大大減少非典型患者的誤診率及漏診情

急性右室心肌梗死25例的診斷與治療 急性右室心肌梗死是急性心肌梗死的特殊類型,單純右室梗死發生率較低,任何一支供應右室的冠狀動脈分支阻塞,都可發生單純右室梗死。右室大部分接受右冠狀動脈的供血，只有右室前壁一部分及前乳頭肌接受前降支供血，右心是一個低壓系統，心肌耗氧量

急性右室心肌梗死并發休克18例臨床分析壁合并右室梗死。ARVI臨床上除有急性心肌梗死表現外，如面積大于25％時可出現右心衰竭伴低血壓或休克，而無肺淤血的特征。因此對AMI伴低血壓或休克者心電圖應加做右心導聯，以明確是否有ARVI存在。但在ARVI時近半數患者常規心電圖右胸導聯

急性心肌梗死護理體會急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血而致壞死。常伴有嚴重心律失常、心力衰竭或休克，這時護理人員必須爭分奪秒地搶救患者，現將我院搶救9例急性心肌梗死護理體會報告如下。

急性心肌梗死心肺復蘇要點穩定病情 ⑴主動脈內氣囊反搏術 急性心肌梗死時多種原因如低血容量、泵衰竭和心肌梗死的機械并發癥如二尖瓣返流、室間隔穿孔和心臟破裂等可以導致低血壓、低心排、肺水腫和心源性休克等血流動力學不穩定狀態的發生，使患者處于瀕危狀態

急性心肌梗塞有哪些典型臨床表現？后數小時至1周內。

(6)心力衰竭主要為急性左心室衰竭，發生率約為32～48%，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁，重者可發生肺水腫，咳粉紅色泡沫痰等，隨后可出現右心衰表現。而右室梗塞者一開始即為右心衰竭表現，伴血壓下降。作者：不明

急性心肌梗死的護理h之內，以室性心律失常最多見。連續的心電監測可及時發現可能作為心室為顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應正確識別各種心律失常的發生;(2)心力衰竭：多發生于心肌梗死時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人

急性心肌梗死的護理靜滴,12滴/min,CCU病房監護,入院2天,心電圖回復竇性心律,入院9天,心電圖示V9波消失,V2～3q波變淺,住院28天痊愈出院，生命體征恢復正常。

2結果

通過及時準確的救治精心細致的護理和照顧,患者轉危為安,生命體征恢復正常

淺談急性心肌梗死病人的護理

5 嚴格控制輸液速度

輸液速度宜慢，應控制在30滴/min，因心肌梗死時心肌收縮力下降，在短時間內輸入大量液體易發生心臟負荷加重，易造成急性肺水腫、右心衰竭。

6 用藥注意事

項對抗凝治療者，每日測定凝血時間等，同時注意觀察有無皮

急性膽囊炎應與哪些急腹癥相鑒別？型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷，一些輕癥病例或發病早期容易誤診，因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，膽道蛔蟲，消化性潰瘍穿孔，以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。

(1)急性胰腺

急性心肌梗塞有哪些癥狀？、血壓下降，甚至昏厥。心衰時出現為呼吸困難或急性肺水腫，有紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。一般發生在梗塞3天后，但重者可與心源性休克并存于早期，后期可出現慢性右心衰竭。

③心律失常：老年急性心肌梗塞的心律失常發生率最高，是引起死亡，特

急性心肌梗塞有哪些癥狀？、血壓下降，甚至昏厥。心衰時出現為呼吸困難或急性肺水腫，有紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。一般發生在梗塞3天后，但重者可與心源性休克并存于早期，后期可出現慢性右心衰竭。

③心律失常：老年急性心肌梗塞的心律失常發生率最高，是引起死亡，特

亞急性感染性心內膜炎血管球性腎炎的結果。

（四）肺栓塞常見于先天性心臟病并感染性心內膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動脈內膜面，發病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無明顯癥狀。

此外，還可有冠狀動脈栓塞，表現為急性梗塞，

急性膽囊炎管阻塞而不顯示，從而確定急性膽囊炎的診斷。此法正確率可達95%以上。急性非結石性膽囊炎的診斷比較困難。診斷的關鍵在于創傷或腹部手術后出現上述急性膽囊炎的臨床表現時，要想到該病的可能性，對少數由產氣桿菌引起的急性氣腫性膽囊炎中，攝膽囊區平片，

急性呼吸衰竭和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。還可因急性物理刺激性氣體吸入、嚴重創傷、休克、嚴重感染等引起肺組織損傷，發生滲透性肺水腫所致的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），以急性換氣功能障礙所致的嚴重低氧血癥的呼吸衰竭，臨床表現參見慢性呼吸衰竭診斷參見慢

急性喉阻塞

概述喉腔受各種病變的影響發生急性狹窄或阻塞，產生喉生理功能障礙稱急性喉阻塞。病因病理病機（一）喉的急性炎性疾病 小兒患急性喉炎易發生急性喉阻塞，因為小兒喉腔小，炎癥時粘膜稍微腫脹就可致聲門阻塞。又因小兒喉軟骨軟，粘膜與粘膜下層附著

第二節急性心力衰竭的病因因多種原因或不明原因引起者，見于急性高原反應、有機磷中毒、肺栓塞、麻醉藥過量和妊娠中毒等所致的肺水腫。 二、急性右心衰竭 多數急性右心衰竭源于左心衰竭，個別急性右心衰竭系急性肺原性心臟病所致，這些患者多由急性肺栓塞引起，如果阻塞部位的肺組織

急性感染性心內膜炎意心臟聽診改變，皮膚出血點及栓塞現象。常需與流行性感冒、急性關節炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由于心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用，不典型或特殊類型的感染性心內膜炎有日漸增加之勢，如人工瓣膜置換術，血液透析或先心病

急性心肌梗死觀察要點及護理措施與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38 ℃上下，持續1周左右。

1.3 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的患者，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關；腸脹氣也不少見；重癥者可發

原發性急性腎小球腎炎后2－4天出現急性發作，其臨床表現及尿常規變化與急性腎小球腎炎相似，但慢性者既往有腎炎的病史，可有貧血、低蛋白血癥、高脂血癥，血清補體濃度多正常偶有持續性降低，尿量不定而比重偏低。據此進行鑒別并不困難，對有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎

急性輸卵管卵巢炎性浸潤的刺激現象。常有月經過多，月經期延長或月經失調及膿性白帶。

體征：急性病容，顏面潮紅，舌干苔白厚，腹部特別下腹部壓痛明顯，拒按，腹肌強直，反跳痛明顯，并有鼓腸。

婦科檢查：陰道有膿性分泌物或為血性

急性感染性多發性神經炎現節段性脫髓鞘和軸突變性。

臨床表現可見于任何年齡，但以青壯年男性多見。四季均有發病，夏，秋季節多見，起病呈急性或亞急性，少數起病較緩慢。主要表現如下：

（一）肢體癱瘓：四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓，

急性眼眶蜂窩織炎

概述急性眶蜂窩組合炎是眼眶軟組織的急性感染，是一種嚴重的眼眶疾患，如果診斷不及時或未能得到積極和合理的治療，視力將減退或失明，甚至危及生命。病因病理病機（一）外因性

1．外因性 凡眼眶周圍的穿通傷傷及眼眶的眶隔，污染的異物

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