一例关于非神经性贪食症的咨询报告

本文是一篇有关非神经性贪食症的案例，来访者因为高中学习压力过大而引发了暴饮暴食倾向，并因此而产生了焦虑情绪。通过搜集整理来访者的基本资料，对其症状进行鉴别诊断；采用放松疗法、合理情绪疗法和厌恶疗法，经过六次咨询过程，对其进行心理干预，取得了良好的咨询效果。

女，17岁，汉族，某重点高中三年级学生。体态正常，发育良好，无家族遗传性精神病史，未患过重大躯体性疾病。家庭经济条件一般。在交谈中，咨询师观察到来访者有些拘谨，不敢进行目光接触，对自己目前的处境感到非常苦恼。总是不可控制地想吃东西，去医院做过检查，结果显示没有甲状腺机能亢进等躯体上的症状。因为暴食后总是感觉昏昏欲睡，无法集中精力学习，又担心自己长胖不敢见人，内心感到很焦虑，遂来到咨询中心希望通过咨询师的帮助来改变这一现状。

从表面上看，来访者表现出来的是明显的贪食症状，即不可控制的对食物的欲望，而不管饿与不饿，只是单纯地满足嘴巴上的需求。但是咨询师认为这一现象背后应该还有更深层次的原因。该症状出现在初三时期，而当时来访者正面临着中考，对其来说压力一定比较大，高一高二还好些，现在高三又严重起来，肯定也与学习压力大有关。而其表现出来的焦虑情绪又是由贪食引起的，因为贪食使得求助者不能集中注意力学习，害怕自己学习成绩下降而考不上理想的大学，另外由于青春期对自我外貌和体征的强烈关注，使得来访者因为暴食而担心身体发胖。

根据判断心理活动正常与否的原则进行分析，来访者的问题不属于精神疾病，也没有达到神经性贪食症的严重程度。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱等症状。而来访者的主客观世界是相统一的，表现在出现的问题有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心矛盾冲突而感到痛苦，主动寻求解决问题的办法；来访者的精神活动内在协调一致，由于贪食行为感到焦虑，并主动寻求解决的办法，其认知、情绪、意志三方面的心理活动是协调统一的；来访者个性相对稳定，主要表现在从小学习成绩优秀，没有出现过过激行为，因此可以排除精神病。根据临床资料的收集，该求助者属于非神经性贪食症，由此引起的轻微焦虑只是一般性的心理问题。

放松疗法：导致来访者贪食的根本原因是学习压力过大，所以可以从转移注意力、缓解学习压力、进行放松训练等方面来进行。在学习过程中感觉比较累的时候可以适当地做些自己感兴趣的事情，比如听听音乐、看看自己喜欢的书等，但要给自己规定时间，到时间就得停止；课间休息的时候与同学聊聊天，课外活动的时候和同学一起或自己到校园里走走，散散步；周末可以出去逛逛街，买买自己需要的东西；还可以做放松训练，比如想象自己在海边，等等，只是此类放松过程要注意适度，它们仅是一种调节自己、缓解学习压力的手段而已，学习为本，不能本末倒置。

合理情绪疗法：人们对诱发性事件所持的信念、看法和解释是引起人的情绪及行为反应的直接起因。通过谈话使求助者认识到问题的所在是因为自己对事件的不合理信念，而不是诱发事件本身，让求助者学会与不合理信念辩论，驳斥自己的不合理信念，改变自己的不良认知，以达到消除不良情绪和行为的目的。

厌恶疗法：又称厌恶性条件法，是将某种不愉快的刺激与来访者喜爱的但不被社会接受的行为活动结合，使行为者最终因感到厌恶而放弃这种行为。常见的厌恶技术有：电击厌恶法、药物厌恶法、想象厌恶法、橡圈厌恶法等。

咨询过程分三阶段实施，共六次。第一阶段是建立咨询关系、进行诊断评估。第1次咨询：来访者阐述具体问题，咨询师了解来访者一般情况，向来访者说明咨询的性质，双方权利义务等。第2次咨询：加深咨询关系，让来访者做心理量表，共同确定咨询目标、制定咨询计划。

第二阶段是探寻症状根源、逐步解决问题。第3次咨询：运用放松疗法缓解来访者的心理压力，并教授其一些简便的放松方法来应对学习中面临的各种压力。第4次咨询：先进行放松训练，再运用合理情绪疗法，使求助者认识到自己对学习、升学以及未来存在的一些不合理认知。第5次咨询：先进行放松训练，针对来访者已经形成的对食物的习惯性反应，在征得其同意的前提下，运用橡圈厌恶法，逐渐改变来访者的贪食症状。

第三阶段是进行总结回顾、结束咨询关系。第6次咨询：综合咨询目标和具体方案，让来访者进行自我反馈并再次做心理量表，发现咨询目标基本实现，结束咨询关系，并为来访者指出继续努力的方向。

在结束咨询关系的时候，来访者表示为找到了贪食的原因而高兴，同时通过合理情绪疗法，认识到了合理信念的重要性。学到的放松训练方法有助于其自行缓解内心的学习压力，加深了其考取重点大学的信心。心理测验结果也显示，来访者的各项指标均已在正常范围之内，焦虑情绪得到了缓解。总体来说，咨询效果明显，咨询目标基本实现。