希恩综合征病例分析1例

首页医院概况医院简介领导团队医院文化规章制度医院荣誉老年病医院康复医院科室导航科室介绍非手术科室心内一心内二心内三神经内科呼吸内科消化内科肾内科内分泌科中西医肿瘤科血液科儿科急诊科中医科皮肤科感染性疾病科营养科药剂科分院内一分院内二分院内三手术科室心血管外科泌尿外科普外科神经外科胸心血管外科骨科妇产科口腔科耳鼻喉科眼科麻醉科诊断科室影像科超声科检验科病理科核医学科专家介绍非手术科室中西医儿科分院内一分院内二分院内三分院中医科感染性疾病科呼吸内科急诊科内分泌科神经内科肾内科消化内科心内一心内二心内三长沟病区中医科肿瘤科手术科室心血管外科眼科泌尿外科耳鼻喉科妇产科骨科口腔科麻醉科普外科神经外科胸心血管外科诊断科室病理科超声科检验科康复体检中心心理门诊信息科药剂科营养科影像科医学教育科室简介教育动态医学院校教育住院医师规范化培训继续医学教育友情链接科学研究论文创新项目临床医疗医疗信息护理天地工作动态法律法规优质护理护士心声经验交流健康讲堂科普园地健康视频控烟专栏健康自测优生专栏营养治疗指南创建健康食堂党群工作工作动态规章制度医德医风纪检监察医院工会共青团群众路线活动人才招聘招聘信息联系我们

2011年11月14日晚8点，我院急诊科收治了一名昏迷的女性患者。患者为51岁农民，被邻居发现意识不清后送我院就诊。

在急诊查体：体温不升，血压70/50mmHg，神志不清，瞳孔对光反射存在，阴毛腋毛缺如，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。测快速血糖0.6mmol/l，生化指标NaCl偏低，头颅CT未见明显异常。急诊给予对症治疗，血压、血糖升至正常，但患者意识仍未恢复，遂以低血糖收入我院内分泌科做进一步治疗。

入院后，内分泌科刘红丹副主任接诊病人，经详细询问家属相关病史，得知患者产后2年即闭经，平时血压、血糖均偏低，产后出血史不明确。依据以上病史及查体、辅助检查结果，刘红丹考虑患者初步诊断为腺垂体功能减退，垂体危象，急给予氢化可的松100mg静脉滴注，继续补液，维持血压及血糖。同时完善相关检查，如皮质醇节律、甲状腺功能、性激素水平、垂体核磁等，结果提示甲状腺功能及性激素水平较正常偏低，符合腺垂体功能减退诊断。经补充糖皮质激素及甲状腺激素治疗，患者意识状态逐渐好转，入院6天后神志清楚，无后遗症，血压、血糖平稳。经追问病史，患者曾有产后出血，而且垂体核磁显示空泡蝶鞍，以上均提示希恩综合征诊断，需终生激素替代治疗。

希恩综合征指产后发生大出血，休克时间过长，造成脑垂体前叶（腺垂体）坏死，功能减退的后遗症，表现为消溲、乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩、体温偏低、低血压、低血糖、心率慢、纳差、阴毛腋毛稀疏等。以上症状出现的病理基础为腺垂体坏死，分泌促激素（促甲状腺素、糖皮质激素、性激素）水平下降，导致糖皮质激素、甲状腺激素、性激素缺乏。产后大出血、垂体瘤、感染、自身免疫等因素均可影响垂体功能，下丘脑病变也可因腺垂体激素释放激素水平下降，出现继发性腺垂体功能减退。腺垂体功能减退患者应激、感染时可出现垂体危象，严重时出现意识障碍，休克。治疗垂体危象时需静脉补充糖皮质激素，同时辅以对症治疗；激素缺乏则需终身口服糖皮质激素及甲状腺素替代治疗；垂体瘤视情况决定是否手术或放化疗。

腺垂体功能减退在临床上属较常见疾病，部分患者因病情轻未就诊或未到专业科室就诊，延误治疗。所以，在临床病例中如有可疑患者应行相关检查明确诊断，进而采取进一步的治疗措施，以免延误病情，造成不可挽回的损失。