输尿管损伤怎么治疗

输尿管损伤是怎么回事？输尿管损伤是由于输尿管的管径小和其柔韧性，并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护，因此，输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤，在输尿管损伤中，绝大多数为医源性损伤，约占82%，其余为外源性损伤，在外源性损伤中穿透伤约占90%，钝性损伤约占10%。输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围，因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤，输尿管损伤的发病率甚难确定，实际上超过一般统计数字，输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其它内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现，盆腔手术和应用经输尿管器械所致的输尿管损伤，在若干病例中，因症状不明显而诊断未能确定，随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。

引起输尿管损伤的原因有哪些？以下就是关于输尿管损伤的病因的具体介绍：

一，外伤性损伤

贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤;非贯穿性损伤少见，多发生于车祸，高处坠落，常发生于骨盆，后腹膜的手术时，如结肠，直肠，子宫切除以及大血管手术，由于上述部位的解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹，结扎，就容易误伤输尿管。二，医源性损伤

(1)手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，经膀胱镜逆行输尿管插管，扩张，取(碎)石等操作均可导致输尿管损伤的发生，当输尿管有狭窄，扭曲，粘连或炎症时，还可能发生输尿管被撕裂，甚至被拉断，以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。(2)检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。(3)放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血，水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。

输尿管损伤有什么症状？以下就是关于输尿管损伤的症状的具体介绍：

一，病史

有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史，手术损伤包括根治性全子宫切除术，巨大卵巢肿瘤切除术，结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。二，腰痛

输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾，输尿管积水而引起腰部胀痛，体检时，患侧肾区有压痛及叩击痛，上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。三，尿瘘或尿外渗

若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿，阴道漏尿，腹腔积尿或腹部囊性肿块等。四，无尿或血尿

双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现，此外，部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。五，发热

输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战，发热等症状，当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影,如果造影结果无法作出结论,应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时,临床可表现为肠梗阻,尿液外渗,尿路梗阻,无尿和脓毒症.

输尿管损伤要做哪些检查？以下就是关于输尿管损伤的检查的具体介绍：

1，静脉尿路造影 95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平，可表现为输尿管完全梗阻;输尿管扭曲或成角;输尿管断裂，穿孔，而表现为造影剂外渗，病变上方肾盂输尿管扩张。2，逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影 当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。3，超声检查 可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。4，CT检查 由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同，盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。5，靛胭脂静脉注射试验：手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。6，美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。7，排泄性尿路造影和电脑断层扫描：均可显示输尿管损伤处的尿外渗，尿漏或梗阻，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。8，放射性核素肾显像：可显示结扎侧上尿路梗阻。

输尿管损伤有哪些并发症？临床上认为输尿管损伤的诊断过程中应该要与下述几种疾病鉴别，具体介绍如下：

一，肾损伤

有外伤史，也可出现尿外渗，肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处，但肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克多见，检查肾区多可见瘀斑，肿胀，触痛明显，IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂，肾盏及输尿管显示不清，B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。二，膀胱损伤

外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆，但膀胱损伤常合并骨盆骨折，虽有尿意感，但无尿液排出或仅有少许血尿，导尿时发现膀胱空虚，或仅有极少血尿，向膀胱内注入100～150ml无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量，膀胱造影示造影剂外溢。三，急性腹膜炎

与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似，但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔，肠梗阻，急性阑尾炎所继发，常有寒战，发热症状;无手术及外伤史，无尿瘘及尿外渗症状。四，膀胱阴道瘘

输尿管损伤出现阴道瘘者，易与膀胱阴道瘘混淆，但膀胱阴道瘘患者可有外伤，产伤等病史，排泄性上尿路造影，一般无异常发现，膀胱镜检查可发现瘘口，阴道内塞纱布，膀胱内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。

输尿管损伤的并发症有哪些？以下就是关于输尿管损伤的并发症的具体介绍：

一，输尿管狭窄：可试行输尿管插管，扩张或留置双J形输尿管支架引流管(F6)，依不同情况决定留置时间长短，狭窄严重或置管不成功，应视具体病情决定手术，进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。如输尿管完全梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，1~2个月后再行输尿管修复。二，尿瘘：输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右，伤口水肿，尿外渗及感染所致炎性反应消退，病人全身情况允许，应进行输尿管修复，一般应找出输尿管近端，游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。三，其他：对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。贯通伤所致的输尿管损伤常有明显的并发伤，这些组织器官的损伤的发生率依次为小肠，结肠，肝，胰，膀胱，十二指肠，直肠和大血管，11例输尿管中段枪伤中，6例并发髂静脉损伤，钝性输尿管损伤几乎均伴有骨折和(或)肾，膀胱及其他内脏破裂和挫伤。

输尿管损伤的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床治疗输尿管损伤一般采用下述方法进行：

输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能，首先要判断病人全身情况，是否合并其他脏器损伤，先予处理;当合并呼吸循环衰竭，低血容量时，应予纠正。其治疗原则为：①术中已经发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术。②若损伤>24h，宜先行暂时性肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤，可行输尿管膀胱吻合术，⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术，回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿，放置输尿管支架管及腹膜后引流管。