剥脱性皮炎型药疹的诊断方法

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剥脱性皮炎型药疹的诊断剥脱性皮炎型药疹要做什么鉴别诊断

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需要和不同类型的药疹鉴别：

（一）固定型药疹是最常见的一型常由磺胺制剂解热止痛剂或巴比妥类等药引起皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑直径约1～2或3～4cm常为一个偶可数个边界清楚重者其上发生大疱停药后约1周余红斑消退留灰黑色色素沉着斑经久不退如再服该药常于数分钟或数小时后在原药疹处发痒继即出现同样皮疹并向周围扩大以致中央色深边缘潮红也可发生水疱复发时他处也可出现新的皮疹随着复发次数增加皮疹数目也可增加损害可发生于任何部位但较多见于口唇口周龟头肛门等皮肤粘膜交界处手足背及躯干也常发生可单发或凤时累及数外发生于皱襞粘膜处易糜烂产生痛感一般经7～10日可消退若已溃烂则愈合较慢重者可伴发热

（二）荨麻疹型药疹较常见多由青霉素血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起症状与急性荨麻疹相似可同时伴有血清病样症状如发热关节疼痛淋巴结肿大血管性水肿甚至蛋白尿等若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏制药厂工人对某些药物过敏）可表现为慢性尊麻疹

（三）麻疹样或猩红热样药疹较常见多由解热止痛类巴比妥类青霉素链霉素及磺胺类等药物引起发病多突然常伴有畏寒发热等全身症状麻疹样药疹为散在或密集红色帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹对称分布可泛发全身以躯干为多类似麻疹严重者可伴发小出血点猩红热样药疹初起为小片红斑从面颈上肢躯干向下发展于2～3日内可遍布全身并相互融合达到高潮时全身遍布红斑面部四肢肿胀酷似猩红热的皮疹尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显本型药疹患者的皮疹虽鲜明但全身症状较麻疹及猩红热轻微无麻疹或猩红热的其它症状白细胞数可升高少数患者肝功能可有一过性异常停药后1一2周病情好转体温逐渐下降皮疹颜色变淡继以糠状或大片脱屑病程一般较短但若未及时发现病因及停药则可向重型药疹发展

（四）湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎使皮肤敏感性增高以后再服用同样的或化学结构式相似的药物又可引发此型药疹其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹常融合成片泛发全身可有糜烂渗液但少有畏寒发热等全身症状停药后逐渐好转以青霉素链霉素磺胺类汞剂及奎宁等引起者较多

（五）多形红斑型药疹常由磺胺类巴比妥类及解热止痛药等引起临床表现与多形红斑相似皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑丘疹中心呈紫红色或有水疱境界清楚多对称分布于四肢伸侧躯干口腔及口唇有痛痒感重者可在口腔鼻孔眼部肛门外生殖器及全身泛发大疱及糜烂疼痛剧烈可伴高热肝肾功能障碍及肺炎等病情险恶称为重症多形红斑型药疹

（六）紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐甲丙氨酯（眠尔通）口服利尿药新霉素奎宁等引起通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑散在或密集分布有的可略微隆起重者四肢躯干均可累及甚至有粘膜出血贫血等有时可伴发风团或中心发生小水疱

（七）大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹常由磺胺类解热止痛剂（水杨酸类保泰松氨基比林等）抗生素巴比妥类等引起起病急骤全身中毒症状较重有高热疲乏咽痛呕吐腹泻等症状皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片常起始于腋和腹股沟迅速波及全身触痛显著旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱稍一搓拉即成糜烂面或形成大面积的表皮坏死松解尼氏征阳性坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上留下疼痛的剥露面像浅表的二度烫伤口腔颊粘膜眼结膜呼吸道胃肠道粘膜也可糜烂溃疡部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹很快即泛发全身须即刻停药及抢救严重者常因继发感染肝肾功能障碍电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡

（八）光感性药疹多由于服用冬眠灵磺胺异丙嗪（非那根）四环素灰黄霉素氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）补骨脂及甲氧补骨脂素等药后再经日光或紫外线照射而引起可分为两类：①光毒性红斑（phototoxieerythema）：皮疹与晒斑相似多发生于曝光后7～8小时局限于曝光部位任何人均可发生；②光变应性发疹（ph0toal-lergiceruption）：仅少数人发生需经一定的潜伏期皮损多呈湿疹样可见于曝光部位及遮盖部此外少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹停药后仍持续1～2周或更久方能消退

（九）痤疮样药疹（acniformeruption）多由于长期服用碘剂溴剂皮质类固醇制剂避孕药及异烟肼等引起潜伏期较长表现为痤疮样皮疹多见于面部及胸背部发展缓慢一般无全身症状长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害 知道剥脱性皮炎型药疹的诊断方法后，需要了解剥脱性皮炎型药疹的药物治疗？

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