热实结胸证

《中医伤寒》

(九).热实结胸证,大陷胸丸方,心下结痛,急慢性胃炎、食道炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胆囊炎,急慢性支气管炎、支气管肺炎,肋间神经痛,脏结,肺痈

1. 热实结胸证

(1). 大结胸证 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；渍发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉①状，下之则和，宜大陷胸丸。(131)

大陷胸丸方

大黄半斤 葶苈子半升(熬) 芒硝半升 杏仁半升(去皮尖，熬黑)

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

① 柔痉：痉病的一种，以颈背强直、角弓反张伴见汗出者为主要临床特征。 结胸与痞证的成因及热实结胸病情偏上的证治。此之阴阳，意指病人体质。若病者体质较强而胃阳偏旺者，表里同病而汗下失序，应汗而先下，是为误治，表邪因而内陷，与里之水饮痰湿相结，阻滞于心胸膈下，而成心胸硬痛之结胸证。若病者体质偏弱胃阳不足，即若表里同病而有可下之里证，仍不可妄下。是下之虽可逐其在里之实邪，而同时犯虚虚之诫，伤其脾胃，气虚不运，而为心下闷胀之气痞证。

结胸证为水湿痰饮与内陷之邪阻结于心胸膈下之病，视其邪气之寒热属性而有热实结胸与寒实结胸之分。此条所论之结胸证治，据方测证，当属热实结胸，故其证见发热口渴、心胸结硬疼痛等热实结胸之主要症状外，以其病势偏于上部，故见咳逆喘息、颈项强急不舒、肩背拘挛疼痛等水热阻滞之象。治宜逐水泻热，峻药缓攻，方选大陷胸丸。

本方以甘遂为君，峻逐饮邪，破结除滞；大黄、芒硝泻热破结，导邪下行；葶苈子、杏仁泻肺涤痰，开泄肺气；白蜜甘缓和中，防其伤正。诸药合用，破结导滞，逐饮下泄，峻药缓图。

本方现代运用极少，相关报道难觅。古代医家以之治疗水肿肠澼初起、形气俱实者，或治痰饮疝症、心胸痞塞结痛、痛连项终端用户肩膊者。上海名医姜春华认为，本方可通治胸水、腹水。

刘渡舟医案：天津罗某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常，身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。……其脉弦而有力，舌苔白厚而腻，辨为伏饮踞于胸膈，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为疏：大黄9克，芒硝6克，葶苈子9克，杏仁9克，水二碗，蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1克，服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽。又服1剂，泻下4次，从此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。 姜春华·伤寒论识义·上海科技出版社 1985：63 刘渡舟·新编伤寒论类方·太原·山西人民出版社 1984：81 伤寒六七日 ......百拇医药网 http://www.100md.com/Html/Info/News/777/77773.htm

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