膝关节骨性关节炎

（1）解热镇痛类药的使用：包括乙酰丙胺类、非甾体类消炎镇痛药。可根据需要选择不同的药物及剂型，临床应用需注意其不良反应及毒副作用。

（2）糖皮质激素：口服类固醇对于骨关节炎没有治疗作用，但关节注射效果明显。适应于1个或几个关节持续炎症的患者，有关节疼痛、肿胀和积液或局部炎症迹象。不良反应包括对软骨的损伤和关节急慢性感染。

（3）骨吸收抑制剂：主要包括二磷酸盐（阿仑磷酸钠）、降钙素、维生素D和雌激素。

（4）骨性关节炎的特异性药物：包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸。

3、关节内注射治疗：常用药物：非激素药物关节内注射包括糖氨多糖类（几丁糖、壳多糖）、细胞因子类（生长抑素、肝细胞生长因子、促进软骨修复的细胞因子）、过氧化物歧化酶、粘弹补充剂（透明质酸）、反射性核素、中药制剂。糖皮质激素关节内注射。关节内注射同时还应注意药物的不良反应及副作用。

4、冲洗疗法：行关节冲洗治疗时必须严格掌握无菌操作，可根据需要进行膝关节髌骨内上、外下或外上、内下穿刺，总量2500ml，冲洗配方可根据需要，在严格无菌下配制。

（1）膝关节镜手术：目前主要采用关节镜行关节冲洗术或关节清理术，关节镜下膝关节清理术的适应症：至少3个月的正规保守治疗无效；膝关节功能正常；负重屈膝45度前后位X线片显示为轻、中度骨关节炎。

（2）截骨术：包括胫骨近端截骨和股骨远端截骨。适应症：年龄相对较轻，有较高的活动要求，骨关节炎为早期且仅累及单侧胫股关节，髌股关节较少受到影响，膝关节屈曲活动范围最好超过100度，无固定的屈曲挛缩畸形，无关节不稳和半脱位。禁忌症：全膝骨关节炎；严重的髌股关节病；严重的膝关节活动功能障碍（伸膝受限15度到20度及以上，屈膝小于90度）、关节不稳。关节感染。

（3）膝关节融合术：由于全膝关节置换术疗效肯定，因此膝关节融合术不作为膝关节骨性关节炎的常规治疗手段，可用于膝关节持续感染患者及作为全膝置换失败患者的补救手段。

（4）膝关节单髁置换术： 单髁人工膝关节置换术的适应症包括：膝关节单间隔的骨关节炎或创伤性关节炎。单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；年龄≥60岁；体重＜90.8公斤；关节活动范围＞90°；屈曲挛缩畸形＜10°；膝内/外翻畸形＜15°；活动量较小。

（5）人工全膝关节置换术：人工全膝关节置换术适应症：各种膝关节炎症性关节炎，如RA、OA、血友病性关节炎等；创伤性关节炎；严重髌股关节骨性关节炎；截骨术后进展性骨性关节炎；合并骨软骨坏死性骨性关节炎；稳定的感染性关节炎后遗症。

该病主要见于中老年人，主要有膝部疼痛、肿胀和弹响,关节活动受限,登山和上下楼梯疼痛加剧等症状和体征，经影像学和实验室检查可诊断。中医治疗主要有中医辨证论治、中成药治疗和其他疗法。中医辨证论治的治疗方法有清热疏风，通络止痛；温经散寒，祛风除湿；除湿通络，祛风散寒；补益肝肾，通络止痛等。西医治疗有非手术治疗和手术治疗。手术治疗的方法有膝关节镜手术、截骨术、膝关节融合术、膝关节单髁置换术和人工全膝关节置换术等，根据患者不同情况选择合适的术式。

热痹：邪热壅于经脉、关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。病位在里，其性属热。

痛痹：痛痹为寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，得热得以气血流畅，故痛减轻，遇寒血凝益甚，则疼痛加剧。病位在里，其性属寒。

着痹：着痹多属湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，故见痛有定处，麻木不仁。湿邪留滞经脉，阻滞关节，故手足沉重，活动不便。病位在里，其性偏寒。

尪痹：各种痹症迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻经脉，津凝为痰，痰瘀痹阻，致关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。病位在肝肾，其性属虚，时或夹实。

热痹：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。痛痹：疼痛较重者加红花6g、地龙12g、蕲蛇15g，痛而肢冷加桂枝6g、细辛3g；湿邪偏重加生米仁30g、防己10g;气虚而神疲乏力，面色不华加党参15g。着痹：关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。尪痹：气血亏虚加八珍汤，偏肝肾亏虚加仙灵脾20g、巴戟天15g。

热痹，多为膝骨性关节炎急性发作期或感染，除中药内服外，多需使用抗生素。痛痹则多见膝关节软骨损伤，符合骨性关节炎II级、III级，除中药辨证施治以外可配合关节镜术、截骨术和单髁置换，中药除乌头汤加减内服外洗外还可内服壮骨关节丸，强骨胶囊等。着痹，多属骨性关节炎渗出较多，关节肿大，常见于膝关节骨性关节炎1级、II级、III级，关节穿刺常有助于诊断，此期多宜采用保守治疗，并可使用膝关节镜冲洗或清理术、膝关节冲洗，中药辨证施治外还可采用散瘀膏外贴。尪痹，多属膝关节骨性关节炎IV级，常需膝关节人工关节置换术，中医辨证内服尪痹丸外，五藤汤外洗亦可。

关节炎急性期必须避免活动，减少对关节损伤。缓解期宜适当加强功能锻炼。平素饮食起居应注意避免可能引起食复、劳复可能。无论急性期和缓解期，均应减少登山和上下楼梯的次数，减轻体重，以缓解膝关节的承重力。