痰火扰心证两证型的鉴别

痰火扰心证：火热痰浊，上扰神明，心神昏乱而表现的神志障碍症状：神志不清，躁狂谵语或少寐烦躁，狂暴不休。外感多由感受热邪，炼津为痰；内伤多由肝火痰热。

外感热病：外感温热病邪，火盛灼液成痰，上扰心窍，而出现的以壮热，痰涎壅盛，神志不清，甚则昏迷为主症的证候。

内伤狂病：心火暴盛，或抑郁恼怒伤肝，气郁化火，火炼津液为痰，痰火上攻，神明逆乱而出现少寐烦躁，神志狂乱，怒而叫号为主症的证候。

病因

外感热病：外感温热病邪，在表不解，内传入里，炼液为痰，痰热内闭，逆传心包，蒙蔽心窍，此即温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

内伤狂证：思虑过度，心阴暗耗，阴不制阳，心阳暴张；或过用温燥药物，伤阴化热，或情志不畅，郁而化火，灼耗津液，炼液为痰，痰火上扰，神明昏乱。张景岳认为：凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也。此其邪乘于心，则为神魂不守，邪乘于胃，则为暴横刚强。故治此者，当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。

病机

外感热病：邪热内盛，灼伤阴血，炼液为痰，蒙蔽心包，阻闭心窍，神明昏愦。多见于外感温热病的极期阶段，甚则邪热内闭，引动肝风，出现热极生风的病理转归。儿科常可见小儿急惊风，急惊之候，亦曰真搐此内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心火，二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，风气蕃盛，无所发泄，故暴烈也(《六科准绳》)。

内伤狂证：情志不遂，气郁化火，或突然受到一定强度的精神刺激，肝经火热，燔灼胃津，痰火互结，上扰心神，神明逆乱，乃致狂乱怒骂，躁动不休，正如《医学入门》所云：狂者此心火独盛，阳气有余，神不守舍，痰火壅成而言狂则专于下痰降火刘河间认为狂越，狂者，狂乱而无正定也；越者，乖越礼法而失常也。夫外清而内浊，动乱参差，火之体也，静顺清朗，准则信平，水之体也，由是肾水主志，而水火相反，故心火旺，则肾水衰，乃失志而狂越也况五志所发，皆为热，故狂者，五志间发，但怒多尔。狂证若反复发作，肝火日盛，火盛耗阴，气阴二伤，心阴渐损，虚火上扰，形成气阴俱不足的病理转归。正如《傅青主男科注释》所云：更有终年狂而不愈者，或拿刀杀人，或骂亲戚，不认儿女，见水大喜，见食大恶，此乃心气之虚，而热邪乘之，痰气侵之也。

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