年轻人也需防患心肌梗死

□本报记者詹海燕通讯员雷汉东梁健坤

日前，18岁的小董在区中心医院经历了一场“大手术”。年轻的他从未意料到，自己居然会患上严重的心肌梗死，而且险些因此而丧命。小董的病情也同样让区中心医院的医生感到意外，虽然现在发生心肌梗死的病人愈来愈年轻化，但18岁的严重心肌梗死患者到该院治疗还属首例。好在，医生发现得及时，手术过程也十分顺利，术后三天，小董已能带药出院了。

原以为感冒引起急性心肌炎

6月25日深夜，区中心医院急诊科接到新造医院来电：一名病情严重的心肌炎患者需要转院。这是一名18岁的小伙子，姓董，湖北襄樊人，在新造镇工作，一周前曾患感冒。到新造医院就医前的7小时，小董一直出现心悸、胸痛伴恶心、呕吐等症状，刚到医院时，新造医院的医生将小董的病情初步诊断为心肌炎。后来发现小董的病情严重，立即帮助他转到区中心医院进一步确诊并接受治疗。

被救护车接到区中心医院的小董面色苍白，呼吸急促，痛苦面容，血压不稳定，急查胸片提示为重度心力衰竭。入住心血管内科病房后，医生再进一步为小董复查，心电图提示急性广泛导联心肌损伤及坏死性改变。结合患者感冒病史及年龄，医生认为急性重症心肌炎可能性大，但未排除大面积心肌梗死可能。

重度心力衰竭死亡率达50%

为了尽快确诊并对症治疗，该院心血管内科主任张稳柱、副主任李建豪等多名经验丰富的医生对小董的病情进行了会诊。尽管小董的症状及初步检查结果显示为急性重症心肌炎合并急性左心衰可能性较大，但患者心电图表现仍不能排除急性广泛前壁心肌梗死。张稳柱主任当即指示：无论是重症心肌炎或急性广泛前壁心肌梗死，出现重度心力衰竭其死亡率均高达50%以上，治疗的关键是纠正心力衰竭，维护心脏功能，使患者渡过危险期。

一系列有针对性的治疗让小董的病情一度稳定，呼吸困难有所缓解。正当全科的医师稍稍松了一口气时，26日晚上19时患者病情突发加重，呼吸急促，不能平卧，大汗，面色苍白，口唇发绀，经紧急强心治疗患者病情未见好转。尽管小董家经济条件有限，医生仍尽量建议其家属同意让小董转入该院重症医学科病房继续抢救治疗。

进入重症医学科后，各专科医生再次进行会诊，认为需要进行冠状动脉造影方能进一步确诊。然而，小董的心力衰竭严重，医生只能继续为他进行强心、快速利尿、以及无创呼吸机辅助通气等治疗措施减轻他的心脏负担。

冠状动脉左主干未段99%狭窄

在医生们的共同努力下，小董的病情终于再次稳定下来。6月29日，小董的心衰明显好转，再次转入心血管内科。医生根据小董的情况决定择期为他进行冠状造影检查。

7月5日上午8：40分，医生对小董进行经冠状动脉途径冠脉造影术，造影结果让所有人大吃一惊：患者冠状动脉左主干未段99%狭窄，病情异常严重。因为左主干已经极度狭窄，随时都有可能出现完全闭塞，一旦闭塞，整个心脏70%以上面积的心肌就会立即血液中断，患者必死无疑。

针对这样的情况，立即进行左主干球囊扩张，并植入支架使左主干恢复正常管径及血流，防止左主干闭塞，这是挽救小董的唯一有效办法。可是，左主干如此严重狭窄病变要进行球囊扩张并植入支架，风险极高，极度狭窄的左主干血管可能在送入导丝或球囊的瞬间就立即闭塞，后果不堪设想。

为了挽救小董的生命，医生仍然决定为小董进行球囊扩张及支架植入术。术中，张主任熟练操纵导丝顺利通过狭窄病变到前降支远端，陈国钦主治医师迅速将球囊送入，到位后立即球囊扩张，患者左主干血流立即通畅。随后于左主干植入支架一枚，左主干恢复正常管径及血流。成功顺利的手术让小董觉得轻松许多，术后第三天，他的体力明显好转，医生为他开了辅助治疗的药物，并再三叮咛下允许他带药出院。

80%患者来不及治疗已猝死

据张稳柱主任介绍，冠状动脉左主干病变导致的急性广泛前壁心肌梗死是众多类型急性心肌梗死中梗死面积最大、死亡率最高、并发症最多的一类，80%以上的患者均来不及抢救而猝死。患者有如此严重的心肌梗死病变。能活下来也算是一个奇迹。医生对左主干如此重度狭窄患者进行冠状动脉内球囊扩张及支架植入术，医师不仅需要有高超和娴熟的技术，还需要巨大的勇气承担手术风险。此次小董能够度过重重危险，成功救治，区中心医院多学科联手，以齐心挽救病人生命为共同目的是关键。

年轻人心肌梗死愈来愈多见

冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的原因，高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇饮食等众多原因都会损伤血管内皮，加速动脉硬化的发展。基础研究观察发现：16岁开始就有动脉硬化的早期改变，足以解释年轻人心肌梗死的发生。小董虽然年龄不大，但已有一年多的吸烟历史，他的冠状动脉造影结果符合动脉硬化特点，这是造成他发生心肌梗死的主要原因。造成年轻人心肌梗的其它原因包括冠状动脉发育先天异常及一些自身免疫性疾病影响冠状动脉。

张稳柱主任提醒市民，心肌梗死虽好发于老年人，但是临床上呈现出越来越年轻化趋势。40岁以下心肌梗死早已屡见不鲜，30岁以下心肌梗死也不罕见，区中心医院近2年已确诊3例30岁以下心肌梗死患者，其中2例为左主干病变，均有幸死里逃生。为此，市民应加强对心肌梗死的认识，定期体检，倡导健康生活方式，出现胸痛等不适时及早到心血管专科就诊。