急性出血坏死型胰腺炎症状

1.抗休克 纠正水电解质失衡根据血生化检测结果补充钾 钙 镁 输入全血及血浆 补足血容量 改善微循环 必要时加用正性收缩能药物（多巴胺 多巴酰胺 异丙基肾上腺素） 2.禁食 胃肠道外营养（TPN）采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1 热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg) 补液量30～45ml/kg 3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入 连续5～7天 福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日 5～7日 4.抗感染感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染 如肠球菌 大肠杆菌 类产碱杆菌 金葡菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌属 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌等 选用氯林可霉素 哔哌青霉素 甲硝唑 必要时作血培养及药敏试验 5腹腔灌洗穿刺置管腹腔灌洗 24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L 以减少中毒症状 6.手术治疗(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石 胆道蛔虫 急性化脓性胆管炎 阻塞性黄疸 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿者 (2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀 中毒症状加重 腹腔穿刺出血性渗液 即应手术 手术时间愈早 死亡率愈低 (3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织 后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症 ①病情重笃 情况差 不能耐受较大手术的患者 可行单纯胰周及腹腔引流 ②病情允许 行胰腺坏死组织清创引流术 ③对胰腺部分或全胰切除应慎重 必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘 减压性胃造瘘 空肠营养性造瘘） [详细答案]