急性出血坏死型胰腺炎怎么治疗

急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法有哪些？

1.抗休克，纠正水电解质失衡

根据血生化检测结果补充钾，钙，镁，输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺，多巴酰胺，异丙基肾上腺素）。2.禁食，胃肠道外营养（TPN）

采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天，福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。4.抗感染

感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌，大肠杆菌，类产碱杆菌，金葡菌，绿脓杆菌，克雷白杆菌属，脆弱类杆菌，产气荚膜梭菌等，选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑，必要时作血培养及药敏试验。5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。6.手术治疗

(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石，胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰

腺假性囊肿者。(2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症，①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流，②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术，③对胰腺部分或全胰切除应慎重，必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘），1.根据患者的全身情况，病灶的范围与发展程度，技术条件，选择适当的手术方式。2.全面探查腹腔，不要遗漏病灶，尤其是胰外浸润病变，如小网膜囊，肠系膜根部，左结肠后，腹膜后及肾周围。3.探查和清除坏死组织时，应保护好周围血管及脏器。4.清除物应送病理检查及细菌培养和药敏试验。术后处理：

1.监护治疗。2.维持水和电解质平衡，适当输血及血浆。3.营养支持，应用全胃肠道外营养，待肠鸣音恢复后逐渐经空肠造口管用要素饮食行肠内营养，手术2周后，一般可过渡到经口饮食。4.注意防治呼吸，肝，肾功能衰竭，并注意腹腔内大出血以及消化道瘘，一旦发生，作相应处理。5.每日查血钾，钠，氯，钙，磷，血糖及动脉血血气分析，还应作腹腔液淀粉酶测定以及细菌培养和药敏试验，直至病情稳定。6.定期作CT检查，了解病情发展趋势，及时发现新的坏死或(和)感染病灶。7.术后并发症的处理

(1)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

(2)应激性溃疡：用奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物，少数经积极保守治疗无效并持续大量出血，应激性溃疡限于胃部者，可考虑作全胃切除术治疗，但应严格掌握适应证。(3)继发性腹腔内出血：一般需紧急手术止血。(4)消化道瘘：①胰瘘：处理以引流，用抑制胰腺外分泌药物和维持水，电解质及酸，碱平衡为基本治疗措施，对较长时间未愈的慢性胰瘘，可予放射治疗，②肠瘘

(5)胰腺假性囊肿的处理