儿童肥胖症

小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同性别、同身高参数均值20%即称为肥胖，小儿单纯性肥胖在我国呈逐年增多的趋势，目前占5－8%。肥胖不仅影响儿童的健康，而且儿童期肥胖可延续至成人，与心血管病、糖尿病、胆石病痛风等众多严重危害人类健康的疾病有关，所以对本病的防治应引起社会和家庭的重视。

单纯性肥胖占肥胖的95－97%,不伴有明显的内分泌代谢性疾病，其病因与下列因素有关：

1.摄入营养过多：摄入过高热量和脂肪食物超过机体代谢的需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，导致肥胖。

2.活动量过少：活动过少和缺乏适当的体育煅烧是发生肥胖的重要因素，即使摄食不多也可引起肥胖。肥胖儿童大多不喜欢运动，形成恶性循环。

3.遗传因素：肥胖者有高度遗传性，且认为与多基因有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70－80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率为40－50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅为10－14%.

4.其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可导致儿童过量进食。

肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，5－6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜甜食和高脂肪饮食。体重增长迅速，体态肥胖，皮下脂肪软厚；分布均匀，以颈、肩、乳房、胸、背、腹、臀、大腿、上肢明显，腹部和大腿可出现粉红色和紫色条纹；骨龄正常或超过实际年龄；性发育正常，男孩外生殖器常因耻骨处皮肤掩盖外观软小，实为正常；智力正常；患儿不爱活动，出汗多，易疲劳，剧烈活动时气短或腿痛。严重肥胖者可发生肥胖——换气不良综合症。

肥胖小儿性发育常较早，故最终身高略低于正常小儿，由于怕被别人饥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤僻等。

小儿肥胖的分度：小儿体重超过同年龄、同性别、同身高参照人群均值的10—19%者为超重；超过20%以上者便可明确为肥胖；20－29%为轻度肥胖；30－49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖。

治疗小儿肥胖的原则是适当控制饮食和增加运动。

1.饮食疗法：鉴于小儿正处于生长发育阶段以及治疗肥胖的长期性，故多主张低脂肪、低糖和高蛋白食谱，应鼓励小儿多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。

2.运动疗法：适当的运动能促进脂肪分解。鼓励和选择患儿喜欢，有效且易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要操之过急。

预防：孕妇在妊娠后期要减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重过度增加；要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越肥胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖更应定期监测小儿体重，以免发生小儿肥胖症。

（ 天水四0七医院 苏玉田）