肺吸虫病10例报道 喜食未被煮熟鱼或虾类的请注意

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笔者在临床上遇见五例经过近一年才确诊的肺吸虫病例,兹报道如下:上海市中西医结合医院内科陈建华

1 先简单介绍一例:患者王某 女性44岁，于2年前开始出现咳嗽并出现痰血，痰血特点为间歇性、有时为鲜红色、有时为暗红色但以暗红色为多因当时因工作繁忙仅口服抗生素,症状时好时坏,一年前因痰血较多遂去某综合医院就诊,当时查体T:37。4度全身浅表淋巴结未及肿大，两肺听诊阴性,叩诊清音，语颤双侧对称，心律齐无杂音心界无扩大,肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿，当时查胸片仅肺纹理增深，遂加摄胸部CT增强,报告显示左上肺有小片状模影且有向心性空洞，周围有毛刺，右下肺亦有片状模糊影，血常规示白细胞7800×109，嗜酸性粒细胞12﹪，中性粒细胞70%，嗜硷性粒细胞12﹪，淋巴细胞6%，红细胞415×1012，血色素年12克，先以抗生素头孢他定及丁胺卡那霉素正规治疗2周复查胸部CT增强无变化，然后再查PPD1:2000阳性，痰找结核菌未及，支气管镜检未见肿瘤细胞，后予以正规抗痨治疗6个月仍未吸收故予以经皮肺活检未找见肿瘤细胞仅见中性粒细胞，曾去五官科就诊考虑慢性咽炎，解释为何痰中带血偏暗考虑为陈旧性血并予以相关治疗无好转，故再以放射性核素肺扫描放摄性浓聚PET检查示右上肺部位放射性浓聚，余部位并未有放射性浓聚，最后考虑开胸探查，但患者拒绝，后再在某专家门诊就诊考虑要排除寄血虫疾病引起的肺部疾患，故在相关医院进行痰检及血检证实为肺吸虫病，予以土根碱治疗一次后就痰血消失后续服3天，再未痰中带血；一月后胸部CT增强右上肺 明显吸收，二月后全部吸收。治疗前后胸部CT增强片附下。另一例为为果酱样痰，低热但热型特点上下午均37。7℃PPD1:2000阳性，摄胸部CT增强右下肺模糊影经抗生素正规治疗后无吸收并左下肺亦有片状摸糊影抗痨治疗无效，活检和PET均未支持肿瘤，并出现向心性空洞，逐渐出现周围的毛刺状改变。后进行痰检及血检证实为肺吸虫病，经土根碱治疗二次后就痰血消失后续服3天，再未痰中带血。

讨论：肺吸虫病又名并殖吸虫病因进食的喇蛄或虾类，未被煮熟幼虫即进入体内，然后经过肠道穿过横隔进入肺脏，为成虫定居，亦可以进入脑部或进入肌肉组织，虫体破坏肺脏并可以钙化，故痰液为咖啡色或果冻样坏死组织的痰液，另外由于是寄生虫缘故，局部活检亦可见嗜酸性粒细胞，周围血中嗜酸性粒细胞明显升高，治疗后逐步恢复正常，肺部的表现虽非特异性但也是有特点的如由于成虫穿入破坏肺组织故可以有空洞但为光滑的空洞且向心性，，且放射性核素扫描放射性稍浓聚良性病变但周边可以有毛刺，可类似肿瘤的临床表现 ，亦类似结核的影像表现，但抗痨治疗无效。这二个病人均有长期进食未被煮熟喇蛄或虾类，肺吸虫的致病作用主要是由于童虫和成虫在体腔和组织中移行和定居时，可使组织破坏和出现炎症反应。在定居组织中可见虫体周围的组织出血、坏死和炎性细胞（主要为嗜酸性粒细胞中性粒细胞）浸润， 周围产生肉芽组织变成一层半透明的薄壁而逐渐形成脓肿，随后逐渐坏死；分解；液化其中含有虫卵边际有大量肉芽组织极其纤维组织增生，形成囊肿。若新旧囊肿愈合，则可出现隧道状的毛刺及空洞，一般为向心型的，也有少数为偏心型的卫氏并殖吸虫病多寄生于肺部，因此临床症状可出现咳嗽，胸痛，咯出血痰暗红色颇似结核病，炎症，肿瘤，但虫体有游走性， 故临床表现可以肺部一侧好转而另一侧有出现，甚至会游走到其他器官出现 相应的症状。