生食溪蟹当心肺吸虫病

呼吸内科 尚文丽 杨拴盈 教授

患者李某，因“发热、轻咳、肺部阴影30余天”就诊于西安某医院。患者每日下午开始发热，体温38℃以上，盗汗，纳差。不伴发冷、寒战，无关节、肌肉酸痛，无痰中带血，无胸闷、气喘及气短。余无不适。血常规示白细胞计数、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞比例均正常，肝肾功均正常，胸部CT示双肺斑片状阴影。诊断为肺炎。先后应用头孢类及喹诺酮类等多种抗生素治疗，效果不明显，复查胸部CT示原有阴影有吸收，但又出现新的阴影。为进一步诊治遂来我院。查体：体温38℃，余未见明显异常。入院后认真分析患者资料，发现发病以来，共查4次胸部CT，阴影有游走性，故考虑诊断可能为1.自身免疫病，2.寄生虫病，3.过敏性肺炎。查自身抗体全套阴性，风湿系列阴性，故自身免疫病可能性小。血常规回报白细胞总数不高，中性粒细胞比例不高，嗜酸性粒细胞比例高，余无特殊。反复追问病史，患者诉发病前2周曾在秦岭山区生食溪蟹，饮溪水。故考虑寄生虫病可能性大，嘱其到第四军医大学寄生虫教研室行肺吸虫抗原皮试及抽血查肺吸虫抗体，结果均阳性。于是按“肺吸虫病”给予吡喹酮治疗，第二日体温降至正常。治疗两个周期后复查胸部CT阴影基本消失，患者无明显症状出院。西安交通大学医学院第二附属医院呼吸内科杨拴盈

肺吸虫病是一种较常见的食源性寄生虫病, 为卫氏并殖吸虫和宫崎并殖吸虫等寄生人体所致。人因进食或误食生、半生的感染有肺吸虫囊蚴的溪蟹、蝲蛄而得病, 饮用流行区的疫水也可能得病, 食入后幼虫穿过肠壁到达腹腔,向上穿过膈肌进入胸腔,通过脏层胸膜到达肺部,幼虫寄宿在肺部小支气管并发育成虫,数年后可日产卵104个。虫卵被患者咳出或吞咽后随粪便排出。污染水域后,虫卵发育成能够感染小螺的纤毛幼虫,部分小螺内的幼虫发育为无尾尾蚴,被释放出体外,并进入蝲蛄和蟹完成整个循环。有报道一只溪蟹可含并殖吸虫囊幼数千个,一只蝲蛄含上千个。肺吸虫病临床表现主要为乏力,纳差,发热（多为低热）、咳嗽、咳痰，痰量不多，铁锈色痰,偶有痰中带血丝，游走性皮下结节,病情严重者可出现胸腔积液等，查血常规示嗜酸性粒细胞高。长期以来, 陕西省长安区、商洛地区的丹凤县、镇安县、山阳县及长江三峡地区、松花江、图门江和鸭绿江流域是肺吸虫病的流行疫区。建议广大群众食用螃蟹或蝲蛄时，需加热彻底杀菌,注意避免饮用生水及生食溪蟹。如曾有生食溪蟹、饮用溪水后出现发热等症状，应警惕肺吸虫病可能，及时到医院就诊。