小儿肺吸虫病

1.患儿，男，5岁，四川籍，3年前有掉入河水史，平时有生喝溪水史。

2.因“咳嗽1月”入院。病程中有发热，阵发性腹痛，中上腹明显。有游走性四肢疼痛，按揉后后缓解。查体：两肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，未及干湿性啰音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝肋下0.5cm,脾肋下2.5cm温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏

3.辅检：PPD阴性，血沉35mm/h，胸片两下肺感染伴左侧胸腔积液。胸腔B超：左侧胸腔积液,18mm,肺功能未见明显异常，腹部B超：右肝后叶钙化灶，脾大，CT：支气管肺炎并左侧胸腔积液，膈下脓肿伴心包积脓及膈上淋巴结肿大？肝内钙化灶，右肝前段低密度灶。IGE:3000/L,肺炎支原体抗体阳性，大便虫卵未找到，肺吸虫抗体阳性。纤支镜：支气管炎症性改变，左主支气管轻度炎性狭窄。痰培养检出肺炎链球菌。骨髓检查嗜酸粒细胞占29.5%。血常规：白细胞22120/mm3,嗜酸粒细胞占59.2%，中性粒细胞占19%。

由于入院时胸片提示两下肺感染伴左侧胸腔积液，外周血嗜酸粒细胞的增多明显，故首先考虑嗜酸粒细胞性肺炎，但需考虑的病因有以下几种：（1） 寄生虫感染，如肺吸虫病、血吸虫病、绦虫病、钩虫病等。（2） 变态反应性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、药物过敏等。（3） 皮肤病如湿疹、疱疹性皮炎、天疱疮等。（4）胃肠道疾病如嗜酸性粒细胞胃肠炎。（5） 免疫性疾病如过敏性血管炎、嗜酸性粒细胞筋膜炎、类风湿关节炎等。（6）血液系统疾病：如淋巴瘤等。

入院后查肺吸虫抗体阳性，结合四川籍和生喝溪水史，游走性皮下肌肉疼痛特点，脾肿大，临床诊断肺吸虫病成立。CT：支气管肺炎并左侧胸腔积液，膈下脓肿伴心包积脓及膈上淋巴结肿大？肝内钙化灶，右肝前段低密度灶。提示生喝含有肺吸虫虫卵的溪水，幼虫在肠内脱囊后，穿过肠壁进入腹腔，侵入肝脏引起肝脏病变（虫体死亡周围有纤维化或出现钙化灶），穿过横膈可形成膈下脓肿，到达胸腔，引起渗出性胸膜炎，然后上行侵入肺和心包，引起心包积脓和肺部感染。本例肺部病变较轻，无明显咳痰或咯血。但痰培养检出肺炎链球菌，血支原体抗体阳性，需考虑继发细菌和支原体感染。若病情继续发展，虫体在肺内到处穿行可造成隧道样空洞。并会上行侵入颅内，引起脑型肺吸虫病，导致脑内出血、癫痫等症状，在儿童较多见。故需警惕疾病的进展情况。

本例尚缺病原学实验室确诊依据，还需进一步查大便和痰液、支气管灌洗液找寄生虫或虫卵明确诊断。患儿腹部有压痛，虽有游走性皮下疼痛，按揉后缓解，符合本病特征。但还未发现明显的皮下结节。患儿目前无头痛、呕吐等脑膜刺激症状，故脑型肺吸虫病目前依据不足，但需警惕病情进展可能，必要时需做腰穿行脑脊液检查。

治疗建议：

1.一般治疗：加强营养，卧床休息。当有胸腔或心包大量积液有压迫症状时应反复抽液，颅压增高需降颅压。咯血可用止血药。

2.病原治疗:吡喹酮剂量为25mg/( kg/次),每日3次服用，共3天为一疗程。

3.手术治疗: 脑型有局部压迫症状或其他型的局限病灶(如膈下脓肿，包裹性脓胸、心包积脓、皮下结节)可行手术摘除囊肿、结节或剥离粘连等。术前必需控制肺部病变，如病变散在或萎缩而肺部病变尚未控制者，外科手术应严加选择。