胸痹心痛 温阳通脉理气止痛法

胸痹心痛是以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要临床表现的一类病证。主要病因有胸阳衰微，寒凝心脉；气血瘀滞，心脉痹阻；脾湿生痰，闭阻胸阳；气血不足，心脉失养等因素。治疗多从温阳散寒、理气化瘀、健脾化痰、补气养血等法论治。陈宝贵认为寒、虚、瘀是导致本病的主要病因。病胸痹心痛者，多年过半百，此时病者躯体阳气渐衰，正气渐虚，胸阳亦是如此，以致痰浊、寒凝、瘀血阻于胸中，或气、血、阴、阳亏虚，胸中脏腑失养，终致胸痹心痛的发生。治疗时，陈宝贵多从仲景瓜蒌薤白类方、血府逐瘀汤、生脉饮合丹参饮、二陈汤等方药加减，收到了不错的疗效。以下是几则医案，供同道参考。

按：《诸病源候论胸痹候》巢氏曰：寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间则胸痹。《类证治裁胸痹》林氏曰：喻嘉言曰：胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。以上两说阐明胸痹成因乃胸阳先衰，而后寒邪乘之。所以，温阳通脉法为治疗胸痹心痛重要治法之一。此案患者胸闷胸痛，气短汗出，四肢发凉，加之舌暗淡，苔白，脉沉弦，可诊断为阴寒凝滞，心脉痹阻证，故治疗以温阳通脉为主。方中薤白、桂枝、细辛温通心阳；瓜蒌涤痰散结；元胡、砂仁、檀香理气止痛，另外，元胡还有活血之功；丹参补心养血。纵观全方有温阳通脉、理气止痛之功效。辨证准确，用药恰当，患者共服近30剂而病愈。