胸痹 笈成資料庫

從一些雜誌的報導來看，很多學者將胸痹認為即是冠心病，而《千金方》、《肘後方》所談胸痹之證見「胸中幅幅如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥，唾沫」；「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦非噦，徹心中憒憤然無奈者」。是什麼則不談，致使胸痹證所談的很多治療原則得不到應有的發揚。例如：張××，女，成。感冒後突然胸滿呼吸困難，頭身汗出，急至某院治療。診為自發性氣胸。因該院無空床而不能住院。又請中醫治療，醫診後頗感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀余診治。審其證見氣喘而呼吸有難於接續之狀，口唇、爪甲青紫，頭身汗出，舌苔薄白，舌質暗，脈沉弦，胸腹滿脹。綜合脈證後，云：「此濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽痹阻之胸痹證也。治宜通陽泄濁。枳實薤白桂枝湯加味：瓜蔞30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚朴10克，陳皮10克，枳殼10克，杏仁10克。晝夜兼進2劑，次日診之，諸證俱減，乃續以上方服之，一日而安。其後該醫云：若早知道這是胸痹，我也會用這法治療。」又說：「將中醫病名局限在某個西醫名稱之下，往往感到沒有辦法用中藥，所以學中醫還得按老師所說，按照中醫觀點學中醫。」又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力經治痊癒後。近半年來突見胸脘痞滿，吞咽困難，氣短微喘，嘔吐痰涎，食欲不振，聲音嘶啞。某院診為聲帶麻痹，食管痙攣。先用西藥、針灸治療不效，繼用中藥旋覆代赭湯、四七湯等加減亦不效。邀余診視。審其形體消瘦，神疲乏力，呼吸困難，言語低微而嘶啞，吞咽困難，面色白中透青，胃脘痞滿，悸動，脇下逆搶心。綜合脈證，云：此正合《金匱》「胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心」之枳實薤白桂枝湯證也。因擬：枳實9克，厚朴9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蔞15克，茯苓4克。服藥4劑，諸證稍減。後因他因而轉請另一醫生治療。云：痰火瘀血相結，以化痰散結，活血解毒治之。6劑後，諸證加劇。再邀余診視，審其脈證仍為枳實薤白桂枝湯證，再擬原方服之。藥進8劑，諸證大減。惟久病氣血虛衰，再以原方治之恐難奏效，再審其面色已轉㿠白，舌苔薄白，脈弦而滑。乃擬十味溫膽湯加減治少，處方：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母10克。藥進8劑，非但不效，反見加重。經驗教訓值得總結，因思仲景有關陽復之論，滑脈者非僅指熱，指痰，指積，而且主陽氣來復，陽復之脈誤認陽熱痰盛而以寒涼克伐，致使陽氣復衰，故爾加劇，法仍宜溫通陽氣為治，再以枳實薤白桂枝湯方加茯苓30劑而愈。