卷四 胸痹心痛短氣病脈證并治第九

師曰。（病有最虛之處。即爲容邪之處。當辨之于脈。）夫（欲知）脈當（先）取（其）太過（之與）不及。（如關前之）陽（脈）微（是陽氣虛也。關後之）陰（脈）（弦。是陰邪實也。陰邪乘于陽位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。責其（上焦陽氣）極虛也。（極虛則無以爲勝邪之本矣。然單虛不爲痛。）今陽（脈微則爲）虛。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪。乘上焦之虛。而爲痹爲痛。是虛爲致邪之因。而弦則露其襲虛之本象）故也。

此言胸痹心痛之病。皆由虛處容邪。從其脈象而探其病源。

（其間亦有不從虛得者。當分别觀之。姑另備一審因察病之法。如無病之。）平人（又）無（新邪而發）寒熱。（乃忽然）短氣不足以息者。（當是痰飲食積。礙其升降之氣而然。此不責其虛。當責其）實也。

此另出實證。與上節對勘而癒明也。

（人之胸中。如天陽氣用事。陽氣一虛。諸陰寒得而乘之。則爲）胸痹之病。（蓋諸陽受氣于胸。而轉行于背。氣痹不行。則阻其上下往來之路。而爲）喘息咳唾。（塞其前後陰陽之位。則爲）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之間。不相續而）短氣。（更審其脈）寸口（之陽）脈沉而遲。（即上所言陽微之意也。）關上（之陰脈）小緊數。（即上所言陰弦之意。由尺而上溢于關也。陽氣失權。諸陰反得而 之。法當通其胸中之陽。以）栝蔞薤白白酒湯主之。

此詳胸痹之證脈。凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故首揭以爲胸痹之主證主方耳。其雲寸口脈沉而遲。即首節陽微之互辭。關上小緊數。即首節陰弦之互辭。但關居陰陽之界。緣陰邪盛于真陰之本位。由尺而上溢于關。故于關上見之。亦即首節太過不及。于陰陽分其上下之意。而不必拘拘于字句間也。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味。同煮取二升。分溫再服。

胸痹（證。上已詳言。不復再贅。今又加氣上）不得卧。（是有痰飲以爲之援也。此證與支飲證相類。而唯）心痛徹背者。（爲胸痹證所獨。以）栝蔞薤白半夏湯主之。

此承上而言不得卧及心痛徹背。爲痹甚于前。而前方亦宜加減也。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一鬭）

上四味。同煎取四升。溫服一升。日三服。

（更有病勢之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（爲羁）留（不去之客）氣結（聚）在胸。（胸痹之外。又見）胸滿脅下（之氣又）逆。（而）搶心。（是胸既痹而且滿。而又及于心中。牽及脅下。爲留爲結。爲逆爲搶。可謂陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師。以）枳實薤白桂枝湯主之。（抑或務爲本源之計。）人參湯亦主之。

此言胸痹已甚之證。出二方以聽人之臨時擇用也。或先後相間用之。惟在臨時之活潑。

尤在涇雲、心中痞氣。氣痹而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將爲中之害也。是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 厚朴（四兩） 栝蔞實（一枚搗）

上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。内諸藥。煮數沸。分溫三服。

人參湯方

人參 乾薑 白朮（各三兩） 桂枝 甘草（各四兩）

上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。溫服一升。日三服。

（更有病勢之稍緩者。）胸痹。（病）胸中（時覺）氣（之阻）塞。（息之出入。亦覺不流利。而）短氣。（此水氣滞而爲病。若水盛于氣者。則短氣。以）茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛于水者。則胸中氣塞。）橘枳生薑湯亦主之。（氣開則痹通矣。）

尤在涇雲、此亦氣閉氣逆之證。視前條爲稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）

上三味。以水一鬭。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生薑湯方

橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）

上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

（又有本臟病。而殃及他臟者。不可不知。）胸痹（爲手少陰之君火衰微。以致足少陰之陰氣上彌。勢盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋時見）緩急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。

此言胸痹之兼證也。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮）

上二味。杵爲散。服方寸匕。日三服。

（若胸痹之外。病有同類者。不可不知。）心中（悶）痞。（或痰飲客氣）諸逆心懸（而空。如空中懸物。動搖而）痛。（以）桂枝生薑枳實湯主之。

此下不言胸痹。是不必有胸痹的證矣。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝 生薑（各三兩） 枳實（五兩）

上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

（上言心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯。平平之劑可治。今則）心痛徹痛。背痛徹心。（連連痛而不休。則爲陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白之類所能治也。以）烏頭赤石脂丸主之。

此言心痛牽引前後。陰邪僭于陽位。必用大劑以急救也。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮） 蜀椒 乾薑（各一兩） 附子（半兩） 赤石脂（一兩）

上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

附方九痛丸 治九種心疼。

附子（三兩炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 乾薑 吳茱萸 人參（各一兩）

上六味。末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中惡。腹脹。口不能言。又治連年積冷流注。心胸痛。并冷衝二氣。落馬墜車血疾等。皆主之。忌口如常法。（按痛雖有九。而心痛不離于寒。故以薑附爲主。而降濁去風逐滞補虛次之。）