恶性滋养细胞肿瘤

1 阴道出血阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状.侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血,也有部分患者可先有几次正常月经,然后出现闭经,再发生阴道流血;绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后,有阴道持续性的不规则出血.

2 区域浸润及转移灶症状恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移.当肿瘤浸润子宫旁组织,破溃出血时,可出现腹痛内出血甚至休克;阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血;肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难;脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫;消化道转移者表现为咯血便血;肾转移者表现为血尿等.

3 晚期患者可有贫血恶病质等表现.

恶性滋养细胞肿瘤

1 绒毛膜促进性腺激素测定:检查血和尿的水平是诊断恶性滋养细胞肿瘤的常用方法,也是判断治疗效果的可靠指标.足月产流产后血或尿放射免疫测定,绝大多数迅速转为阴性,一般不超过一个月.葡萄胎排出后一般不超过二个月即转为阴性,若超过此时限,持续阳性或一度阴性又转为阳性者,则应考虑为恶性滋养细胞肿瘤.

2 组织病理学检查:滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本的病理检查,尤其是在区分侵蚀性葡萄胎和绒癌时,更需要病理检查.

3 影响学检查:X线检查超声检查CT检查和MRI检查.

4 鉴别诊断;(1)残存性葡萄胎良性葡萄胎排出后,仍有不规则阴道出血,妇科检查见子宫大而软,复旧不良,血及尿中HCG下降不满意,应注意与残存性葡萄胎区别.可行再次刮宫,如刮出葡萄胎组织,术后HCG转阴则为残存性葡萄胎,若刮宫无葡萄胎组织或刮宫后HCG仍持续阳性者则考虑为恶性葡萄胎.

(2)子宫内膜癌:子宫内膜癌亦有不规则阴道出血,双合诊见子宫稍大而软,但子宫内膜癌多见于老年妇女,并多有阴道排液尿HCG呈阴性等改变,诊断性刮宫可明确诊断.

(3):合体细胞子宫内膜炎本病亦发生于产后流产后或葡萄胎清宫后,临床可表现为不规则阴道出血,妇科检查子宫大而软.但尿HCG为阴性反应,刮宫后病理可见散在的滋养细胞主要为合体细胞浸润,同时有显著的炎性反应,经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常.

恶性滋养细胞肿瘤是发于胞宫的病变。胞宫又名女子胞，位于少腹，是女子之血脏，属奇恒之府。其在冲、任、督、带及脏腑等的共同协调作用下，完成其正常生理功能。胞宫病，多因先天秉赋不足或经期、产后失调、饮食劳倦、七情内伤、伤于房室及六淫之邪内侵等，致脏腑失和，冲、任、督、带失调，气血乖违，气机阻滞，瘀血内停于胞宫，滞而不行，日久成积。发病机制如下：

1．情志抑郁，气滞血瘀 七情内伤是主要病因之一，如《济生方·积聚诊治》所说：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……。留结而为五积。”可见情志为病，首先病及气分，使气机不畅，由气及血，血行不畅，冲任气血乖违，脉络瘀阻。气血瘀滞，日久凝结成块，则为石瘕。《证治准绳·女科》及《张氏医通·妇人门上》皆认为不成胎而成石瘕者“因七情脾肺亏损，气血虚弱，得失常道，冲任乖违而致之者”和“皆由其人阳气不足或肝气郁结，不能生发，致阴血不化而为患也。有因经行时饮冷，停经而成者；有郁痰、惊痰、湿痰凝滞而成者；有因恚怒气食瘀积互结而成者”。

2．酒食内伤，滋生痰浊或邪毒侵袭，留着不去 由于饮洒过度，或嗜食肥甘厚昧、煎博辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使牌失建运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰，痰湿蕴结，冲任失调。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结于冲任带脉，而引起石瘕。亦有因六淫外邪及邪毒侵袭人体之后留着不去，导致受病脏腑失和，气血运好不畅，痰浊内生，气滞斑血瘀，热毒蕴结，日久形成石瘕。正如《诸病源候论·妊娠鬼胎候》沦为：“荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于藏，状如怀娠，故曰鬼胎也。”

3．久病石瘕或攻伐过度，波及阴血，毒邪未除，内热更炽，则见一派阴虚毒热之象。

4．石瘕日久，耗伤气血 病久，脏腑气血亏虚，正不胜邪，邪恋不祛，更如耗伤气血，冲任失调，石瘕难除。

总之，正气内虚是发病之本，多因妇女先天秉赋不足，或后天情志、饮食、劳倦、产后及外感六淫之邪等损伤人体正气。妇女受孕之时，正气不足，邪毒外侵，冲任乖违，气血不畅，瘀毒搏结也可致病。正如《三因极一病证方论》曰：“多困经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，隧致营卫不输，新陈干仵，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”《推求师意·妇人门》谓：“若夫不成胎者有二焉，一为母身之天真不足以化其胎。一为父精不足，自致子宫与天赋凝结之真不全，故在三月则化不成形也。”

综上所述，本病病位在胞宫，与先天秉赋不足及后天冲、任、督、带及脏腑等功能受损，或邪毒侵袭有关。属正虚邪实之病。