轻忽牙周病 心肌梗塞

60多岁的陈先生，身体向来硬朗，却曾经发生无来由的剧烈咳嗽，原本以为只是感冒，但症状不断加剧，又是腰痛，又是喘不过气，甚至连睡觉都无法平躺。

家人将他紧急送医后，发现是感染细菌性心内膜炎，细菌已经啃食了他的心脏三尖瓣、主动脉瓣膜，还造成中隔缺损，最后是将心脏挖除，移植心脏才保住性命。

医生经过细菌培养发现，这位陈先生的心脏瓣膜上有链球菌，仔细追溯其来源，祸首居然来自他的口腔。原来陈先生有牙周病，牙周病的细菌顺着血液循环蔓延到心脏，造成这起事件。

牙周致病菌 造成血栓性栓塞

牙周病导致心脏病发作，听起来或许不可思议，其实，根据统计，罹患牙周病的患者得到心肌梗塞与中风的机率可以是一般人的2~3倍，数字相当惊人。大多数研究报告发现，牙周病和心脏病之间有明显的正相关。台大医院牙周病科主治医师王振颖解释，牙菌斑中的牙周致病菌所引发的发炎反应及其释放的炎性物质，可能导致血管有动脉粥状硬化的病理改变，而牙周致病菌也可能经由入侵牙龈造成菌血症，影响血小板凝集机制，进而形成血栓性栓塞，造成心肌梗塞及脑中风。

多种常见疾病的凶手

牙周病甚至是引发吸入性肺炎、婴儿早产或新生儿体重过轻、骨髓炎、胃溃疡、老人失智等疾病的凶手。

●吸入性肺炎：

当口腔孳生的细菌随着唾液及食物残渣进入肺部，病菌在肺部残留，除了导致吸入性肺炎，还可能演变为肺脓疡、肺积水，甚至并发败血症。尤其是老人家，咳嗽反射能力较低，不见得会把细菌咳出来，愈容易产生这种情形。

●骨髓炎：

牙齿细菌的感染也会导致骨髓炎，侵犯下巴骨。

急性骨髓炎是急性的骨髓感染与发炎，症状包括急性快速发展、疼痛、带有脓包的肿胀、发烧、淋巴腺肿胀、白血球增多症等。若置之不理，不接受治疗，有20%的病患会进入慢性骨髓炎阶段，此时骨髓炎的破坏范围将继续蔓延，并且可能侵犯所有的颚骨、甚至是耳道周围的颅骨，此时的治疗就可能需要截断切除半边颚骨了。

署立丰原医院就曾经接到一名65岁、长期患有牙周病的妇人，因为左脸颊浮肿疼痛、下巴皮肤感觉麻痹而就医，经过抽血及X光检查，惊觉这位患者的口腔左下有严重的牙周破坏及牙齿周围的骨髓发炎与坏死症状，诊断是感染了急性骨髓炎，院方紧急手术拔除患齿、刮除被破坏的骨髓发炎组织，取出长约3公分、大约占了一半的左侧下巴腐烂的骨块及切除部分骨头。

●胃溃疡：

台湾牙周病医学会理事长、高雄医学大学附设中和纪念医院牙周病科主任何坤炎说，科学家已经发现，人类口腔中牙齿的牙菌斑也可找到造成胃溃疡的幽门螺旋杆菌。成年人平均感染幽门杆菌的比率约50﹪，而胃癌病人为50~60﹪，胃癌是台湾第4大癌症，不容小觑。

何坤炎进一步表示，有些胃溃疡患者虽然经过治疗但仍会复发，是因幽门杆菌附着在牙菌斑上。

口腔路径是幽门螺旋杆菌最可能的传播方式，口沫传染可以经由唾液、牙菌斑、胃逆流或呕吐来达到。粪口传染是由口腔吃入，解入粪便到土壤、污水，由口腔再吃入细菌而受感染。

●失智症：

牙周病导致老人失智，并不是病菌蔓延脑部，而是牙周病导致牙齿脱落，引起脑部功能的缺失。

这是美国肯塔基大学医学院博士史坦与其同僚，发表在《美国牙医学会期刊》的研究。

研究团队针对144位75~98岁之间的修女，分析他们长达12年的牙科记录并且与脑功能测试结果进行分析，结果发现，没有罹患失智症的受试者中，牙齿少于9颗或无齿者，晚年得到失智症的机率，是牙齿保留10颗以上者的2倍以上。

●糖尿病：

糖尿病患者除了是牙周病的高危险群，牙周病也会让糖尿病更恶化，形成恶性循环。糖尿病若同时伴有牙周病，会让血糖更难控制，并且牙周炎进行程度更快，也更易失去牙齿。这是由于血糖最终代谢产物(AGEs，advanced glycosylation end products)在小血管壁的堆积，使小血管管腔变窄，且影响血管壁间的运输，会延长牙周发炎时间。

至于为什么牙周病也会让糖尿病恶化？因为一旦发生牙周病，身体会派出大量巨噬细胞到发炎部位，巨噬细胞会释放出肿瘤坏死因(tumornecrosisfactor，简称TNF-α)，TNF-α很容易影响胰岛素效果，使血糖升高，让糖尿病病情更为恶化。

●婴儿早产或新生儿体重过轻：

孕妇也要多注意自己的口腔卫生。王振颖表示，孕妇若有严重牙周病，流产、早产或新生儿体重过轻的机率，是一般口腔健康良好者的7~10倍。原因可能是牙周炎可释放出有毒的化学介质，通过胎盘而影响胚胎发育，且促进子宫收缩。

动物实验中，怀孕的仓鼠在植入牙周致病菌后，会阻碍胚胎发育，且使初生鼠体重减轻约25%。

(摘自台湾《常春月刊》326期 文／黄宛)