脑型肺吸虫病误诊1 例

患者，男，16 岁，因低热头痛10 d入院，既往有反复荨麻疹病史。查体：一般情况好，体温36.5～38.5℃，脑膜刺激征(－)，心肺无阳性体征。实验室检查：血红蛋白123 g/l，白细胞9.0109/l，中性粒细胞0.62，嗜酸细胞0.08，淋巴细胞0.30。肝、肾功能及电解质正常。入院后以上呼吸道感染治疗4 d，头痛逐渐加重。x线副鼻窦片示：左上颌窦影欠清晰；胸片：肺门影增大，结节影，肺纹理粗，结构紊乱。按副鼻窦炎、支气管炎治疗仍无效。入院后第8天出现呕吐1次，患者诉视力模糊。眼底检查：双侧视乳头受压。急行腰穿：脑脊液无色微浊，蛋白(＋)，白细胞110109/l，其中多核细胞为0.47，淋巴细胞0.26，嗜酸细胞0.27。追问病史，既往有食生螃蟹史。作肺吸虫皮试强阳性，予降颅压、硫二氯酚治疗2 d，症状明显缓解，继续硫二氧酚治疗14 d后痊愈出院，随访1年无复发。

讨 论

脑型肺吸虫病临床表现各异：可表现为头痛、呕吐、意识障碍、瘫痪、癫痫发作、发热、脑膜刺激征、感觉缺损、截瘫，易误诊为脑膜炎、癫痫、颅内肿瘤。本例以头痛、低热、血中嗜酸细胞增高为主要表现，起初误诊为上感、副鼻窦炎，腰穿发现白细胞总数增高，其中嗜酸细胞达0.27，综合其流行病学资料(生吃螃蟹)及反复荨麻疹病史，血中嗜酸细胞升高，才想到脑型肺吸虫病的可能性。其中上颌窦、肺部表现，可能为虫体移行过程中所引起的局部炎症反应、组织坏死所致。分析其误诊原因：未详细询问病史及了解有关流行病学资料；对原因不明的头痛未及时作腰穿检查；忽视了血中嗜酸细胞增高及反复荨麻疹病史；对肺吸虫虫体移行过程认识不够。对脑型肺吸虫病的治疗目前临床上首选药物为吡喹酮，硫二氯酚也在使用。