胸痹心痛短氣病脈證治第九 笈成資料庫

凡人勞力則傷陽，耐夜則寒襲，然而采芙蓉膏澤一榻明燈冒，城郭星霜五更寒，柝卒不病此者，盡以臥者，陽不散行者，陽獨張也，惟勞國傴僂之人，往往病此，予身者，在同仁輔元堂親見之，病者但言胸背痛，脈之沉而薔尺，至關上緊，雖無喘息咳吐，其為胸痹，則確然無疑，問其業，則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂制裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛，予即書栝蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞五錢，薤白三錢，高梁酒一小杯，二劑而痛止，翌日復有胸痛者，求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短問其業，則亦縫工，同其病同脈，則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥，盡傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄陽所，虛而陰氣從之也，惟本條所舉喘息咳唾，所見二證皆無之，當移後節不得臥上為其兼有痰飲也。

寒縛於表，而肺氣內停，清陽之位固已為陰霾所據，日久遂變痰涎，痰積於上，故胸中痞，氣留積不散，胸中為上焦，發水行氣之道路，下焦水道，由腎下接膀胱，腎膀並在脇下，胸中阻塞脇下，水氣為陰霾所吸，乃從脇下逆行，沖迫心下，當見土潤溽暑之時，云陰盡晦，地脇中水氣，為在上蒸氣吸引，暴奔於上，俗名掛龍，自非雷以動之，風以散之，雨以降之，安在於頃刻之間，俾天光下濟，枳實栝蔞實運痰下行，譬之雨，薤白通陽，譬之雷，厚朴燥濕，譬之風，而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣，上無所引，則下無所吸，膽得胸滿一去，而脇下逆搶自定，至於人參湯一方，乃服，湯後調攝之方，而非胸痹正治，明者辨之。

烏頭一分炮蜀椒、乾薑各一兩附子半兩赤石脂一兩以五味末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服，前證心痛澈背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛澈心之證，其不當以前方混治，固不待言，按五藏風寒積聚篇云，心中寒者，其人苦病，心如瞰蒜狀，劇者心痛澈背，背痛澈心，譬如蟲注，脈浮者，自吐乃愈，然心何以中寒，何以如瞰蒜狀痛，何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證是一、是二，皆不可知也。盡此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如瞰蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣椒也，注之言窘，背方痛而已窘於心，心方痛而又窘於背，一似蟲之窘於前後，故如蟲注，心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，心陽始不受困也，盡此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用止澀之赤石脂（鄧桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有學意，獨怪近日藥肆，至於不僅生附子有書於方版者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）